高密度脂蛋白并非越高越好

【问题】

高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 水平真的是越高越好吗？也就是说HDL-C越高，冠状动脉疾病 (CAD) 患者的预后越好？

【方法】

这是一项前瞻性、多中心、队列研究，纳入了来自英国生物银行 (UKB) 和埃默里心血管生物银行 (EmCAB) 的 CAD 患者，没有确诊CAD 的患者被排除在研究之外。比较极高 HDL-C 水平 (>80 mg/dL)与正常HDL-C水平（40-60 mg/dL）患者的全因死亡（主要终点）和心血管死亡（次要终点）。

【结果】

UKB纳入14478 名患者，平均年龄62.1±5.8岁，11034 名为男性 （76.2%）；EmCAB纳入5467 名患者，平均年龄63.8±12.3岁，3632 名为男性 （66.4%) 。

UKB和EmCAB分别随访了8.9年 (IQR, 8.0-9.7) 年和6.7年 (IQR, 4.0-10.8) ，观察到HDL-C水平与终点事件之前呈“U”型曲线关系。在UKB 中与HDL-C 水平在 40-60 mg/dL 范围内的患者比较，极高的 HDL-C 水平 (>80 mg/dL) 与全因死亡（HR 1.96；P

图 1. 高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇水平与不良预后之间的非线性关系。

在UKB队列，高 HDL-C 组男性的全因死亡率风险高于女性（HR 2.63；P

【点评】

理论上低密度脂蛋白（LDL-C）越低越好（基本属实），是坏胆固醇；高密度脂蛋白（HDL-C）越高越好，是好胆固醇。但能提高HDL-C水平药物的研究却以失败而告终，结果反而是升高了死亡率。

该队列研究结果显示极高的 HDL-C 水平(＞80 mg/dL)与 CAD 患者较高的死亡风险相关，说明HDL-C水平并非越高越好。

机制方面可能是太高的HDL-C水平会从抗炎转变到促炎，从而增加了氧化应激。

原文

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2792282

审校：Susan 刘 ┆编辑：胡欣妍┆来源：震锋晨读