血管神经性头痛，又称偏头痛，是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，临床表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及畏光，经一段间隙期后可再次发病。在安静、黑暗环境内休息或睡觉后头痛会得到缓解。头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。偏头痛的病因及发病机制尚不清楚，一般认为可能与调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调有关。发作开始为颈内动脉分支的痉挛，引起相应脑组织功能障碍的症状，继之转为颈外动脉分支的扩张，搏动增强而出现头痛。
中医学认为头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素。邪阻脉络，清窍不利；精血不足，脑失所养，为头痛之基本病机。患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛，为本病的证候特征。按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。按头痛的性质有掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等。按头痛发病方式，有突然发作，有缓慢而病。疼痛时间有持续疼痛，痛无休止，有痛势绵绵，时作时止。头痛的治疗“须分内外虚实”（《医碥·头痛》），外感所致属实，治疗当以祛邪活络为主，视其邪气性质之不同，分别采用祛风、散寒、化湿、清热等法，外感以风为主，故强调风药的使用内伤所致多虚，治疗以补虚为要，视其所虚，分别采用益气升清、滋阴养血、益肾填精，若因风阳上亢则治以熄风潜阳，因痰瘀阻络又当化痰活血为法虚实夹杂，扶正祛邪并举。
【病案举例】
（1）患者，男，35岁，1999年5月1日初诊。患者自诉间断性左侧头痛2年，头痛多局限于左颞及额顶部，痛如针刺，伴恶心，心烦失民，咽干口苦，手足心热。经脑CT及颈椎线拍片检查，排除颅脑及颈椎器质性病变。曾口服麦角胺咖啡因镇脑宁，症状未缓解。诊见形体消瘦，舌红苔少，脉弦细。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风上扰清窍。治以滋补肝肾，祛风通络之法。方用一贯煎加味：生地20g，当归15g，川楝子10g，枸杞子15g，沙参40g，麦冬10g，川芎20g，白芷10g，炒酸枣仁20g，薄荷10g，蜈蚣3条。服10剂而愈，1年后随访未见复发。
按偏头痛属中医学“偏头风”范畴根据其临床表现及发病特点，病机属肝肾阴虚，肝经风火上扰，瘀血阻络，本虚标实，遵《金匮要略》“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，法用滋。
补肝肾，活血通络，清热祛风。方中生地、枸杞子滋养肝肾阴血为主，使阴血充则肝木柔和；辅以沙参、麦冬、枸杞子益阴而柔肝，配以川楝子有利气机条畅，气血互用，使肝阴得养；配以川芎蜈蚣、丹参、炒酸枣仁以活血通络，安神止痛。诸药合用，标本兼治，相得益彰100。
（2）患者，男，52岁，工人，1995年4月9日就诊自述3年来，每天上午8时左右即出现头痛，多为隐痛，偶有两太阳穴处剧烈跳痛，伴头晕目涩、胃脘灼热、痞满、嘈杂。直至日暮而自行缓解。曾行脑电图及脑CT检查均无异常发现。就诊时患者形体消瘦，精神不振，纳少便干，舌质红，少津，脉弦细。脉症合参，辨证为肝肾不足，给以一贯煎加减：生地30g，沙参15g，当归10g，枸杞15g，麦冬12g，白芍10g，首乌20g，川楝子6g，丹参15g，川芎5g，炙甘草6g每日1剂水煎分2次服。5剂后头痛消失，诸兼症亦明显减轻。守原方再服5剂而愈。
按本例肝阴不足，肝阳上扰而头痛，每值一日中阳气旺盛时定时发作，至日暮随着自然界阳气的逐渐衰退，阴阳趋于平衡，故头痛自解10。
（3）患者，男，51岁，干部，2005年8月22日初诊。患者近20多天来，每天下午1点40分左右开始左侧头部胀痛，持续约20分钟后疼痛缓解，约50分钟后消失，有时喜按，或轻度恶心，并与午睡有关（不午睡则头不痛），睡眠差，便秘。自述20多年前曾经连续头痛3天，血压偏高，最高达140/90mmHg。舌红，苔少脉弦缓。陈师予一贯煎合小柴胡汤化裁：生地15g，沙参10g，麦冬10g，枸杞15g，当归10g，川楝子8g，柴胡10g，法半夏10g，党参8g，甘草8g，黄芩12g，生姜3片，大枣8枚，炒二芽各15g，川芎6g.7剂，水煎服。8月29日二诊：服药第二天大便通畅，昨天未发头痛，今天下午2点疼痛轻微发作，持续约10分钟即消失。现左耳根轻微疼痛。舌红，苔中根微黄，脉弦。守上方加黄柏8g，川牛膝10g.7剂。9月5日三诊：服药期间，于9月2日晚约11点头痛曾短暂发作，持续约20分钟，程度较轻，大便稀，但腹不胀、不痛，睡眠有时欠佳。舌边红，苔薄黄，脉左细、右弦。守5月22日方加制香附10g，7剂。随访半年未发。
按头痛喜按，大便干结，睡眠差，脉弦缓，舌红、苔少均为肝肾阴虚之象。另外，《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，其支者从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛”；六经辨证中少阳证可有心烦喜呕。因此，陈师未按外感、内伤的内科学辨头痛方法，而是死抠证候，将其定为肝肾阴虚证并少阳头痛。故投一贯煎以滋养肝肾，添小柴胡汤治少阳头痛，时方经方合用，并参照经络走向选川芎为引经药，加炒谷麦芽和胃止呕。复诊时，诸症大减，考虑脉舌变化守上方加黄柏清热利湿，川牛膝活血。三诊时湿热已从下而出，症状基本消除，遂加制香附调畅气机以安神，故疾病可愈
（4）患者，女，37岁，工人，1995年11月2日来诊。偏头痛反复发作3年余，近1周加重。患者因家庭不睦，情志郁怒而发病，头痛以一侧为主，或左或右，痛剧时牵涉同侧眼、齿疼痛，痛止后如常人，遇风寒、恼怒、烦劳则发作，中西药杂进，症状时轻时重，但终难根治。
刻诊：左侧头颞部掣痛，头晕眼花，面容憔悴，目赤心烦，夜卧少寐，乳房胀痛，口干而苦，恶心欲呕，舌红少苔，脉弦细做头颅CT和脑电图检查未发现异常。诊断：偏头痛，肝郁化火证。治疗以滋阴疏肝为三，佐以清热熄风。处方：生地30g，北沙参15g，麦冬15g，枸杞子15g，当归6g，川楝子6g，天麻10g，钩藤（后下）10g，菊花10g3剂后症状大减。复诊时加白芍、白蒺藜、全蝎等，再进3剂而症状缓解。并嘱其勿劳累，避风寒，畅情怀。以后发作始终以此方加减，共调治2月余而愈。1年后随访无复发。
按偏头痛，又称偏头风，以半边头痛反复发作为特征。发病多见于女性，遇精神紧张、过劳、气候变化、烈日照射，或饮食和药物而诱发，病程长，治疗较为棘手。上案偏头痛由情志而起，病机为肝阴不足，肝郁化火生风，风火上扰头目清窍正如《临证指南医案》所说：“头风一症，有偏正之分，偏者主乎少阳，而风淫火郁为多。”又说：“至于肝阴久耗，内风日旋，厥阳无一息之宁痛掣之势已极。”故以滋阴疏肝的一贯煎加平肝熄风药而见效103。
（5）患者，女，40岁，1994年4月7日诊。患头痛6年，7~10天发作一次，多偏于右侧，太阳穴处尤甚，或有刺痛，甚则泛恶欲吐，时有腰酸耳鸣。曾在某医院做CT及脑彩超检查，均未见异常，血压在正常范围。诊断为血管神经性头痛。舌红少苔，脉弦细证属肝肾阴虚，木失所养，久痛夹瘀。治拟滋肾平肝佐以通络。方用一贯煎加味：生地、沙参、枸杞子、首乌各12g，全当归、赤芍、白芍、麦冬、川楝子各10g，川芎8g，炙柴胡6g，5剂复诊诉：2天前曾左耳痛，以往为头痛之先兆，现耳痛已止，头痛未发，上方取效，继原方增牡蛎、珍珠母各30g（先煎）以重镇潜阳，又服7剂。以后1月中头痛仅发1次，较前痛势轻，时间短。仍宗原方出入服30剂，头痛已止，1年后随访，偶有轻发。
按头痛有外感与内伤之分，该患者病程6年，应属久病内伤头痛，辨证为肝肾阴亏，水不涵木，木失所养，夹有血瘀，方用一贯煎加首乌、白芍养血柔肝；柴胡、川芎、赤芍引经通络止痛，从而使数年顽疾能获良效。
（6）患者，女，31岁。2002年5月31日初诊。每逢受热后即发头痛，偏在前额及两侧太阳穴，痛而兼眩，生气及流泪后亦能引发，每发三五日不愈。两目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，胁肋隐痛，口咽干燥，舌红少津，月水先期。以滋阴为法。处方：北沙参、麦冬、当归各10g，生地15g，枸杞、钩藤、杭菊花各9g，川楝子、炒栀子各6g随方出入，服7剂告愈。
按此例头痛始因肝失疏泄、郁而化火，继因火盛伤阴，肝失濡养亦兼肾水亏虚，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢上扰清空而致头痛。故方中重用生地，滋阴养血以补肝肾；沙参、麦冬、当归滋阴养血生津以柔肝；川子疏泄肝气；钩藤平肝潜阳；栀子透郁热；杭菊花散风热，共奏滋阴疏肝、息风止痛之功。
联系客服
