病机是指疾病发生、发展与变化的机理。疾病种类虽繁多，其临床表现又错综复杂，虽各个疾病又都有其各自的病理机制。但从整体来说，离不开正邪相争、阴阳失调、气机失常等基本规律。
一、正邪相争
疾病的发生，亦即发病，是一个复杂的病理过程，但概括起来又不外乎正气与邪气之争，即机体抗病能力与致病邪气之间的相互斗争。所以说，各种疾病的发展过程，也是邪正斗争及其盛衰变化的过程。
（一）正邪相争与发病 正气不足是发病的内在因素，正气旺盛，气血充盈，卫外功能固密，则病邪难入，病无以发生。强调正气在发病中的主导地位，并不排除邪气对疾病发生的重要作用。邪气侵袭是发病的重要条件，有时甚至可能起主导作用。如烧伤、冻伤、疫疠、毒蛇咬伤、食物中毒等，此时即使正气强盛亦难免不被伤害。正邪相争，正胜则邪退、邪胜则正衰。正能胜邪则不发病，即便邪气已侵入，正气亦能驱邪外出或扑灭于内，不会产生病理改变，疾病无从发生；邪气胜，正气不足则发病，卫外不固、抗邪无力则邪气乘虚侵入而发病，所谓“正气存内、邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，即为此意。另邪气毒烈、致病作用强，正气相对不足，亦能导致疾病发生。
（二）正邪盛衰与病邪出入 疾病发生后在其发展变化过程中，正、邪两种力量不是固定不变的，而是在正邪相争过程中，发生着力量对比上的消长盛衰变化。正邪之间的此种变化，导致疾病发展趋势上表现为表邪入里，或里邪出表的病理变化过程。邪气亢盛，正气损耗，抗邪无力，则在表之病邪可由表内传而入里，提示病情加重；反之，若正气渐复，正气驱邪外出，邪气日减，则内在之邪可由里出表，提示病情好转和向愈。
⒈ 表邪入里
表邪入里是指外邪侵入机体，停留于肌肤卫表而引发表证，而后内传入里，转为里证的病理传变过程。其发病原因是因邪气过盛，或因失治、误治，则表邪不解，传变入里所致。多由机体正气受损，抗病能力减弱，正不胜邪，使疾病向纵深发展。如外感风温，初见发热恶寒、头痛鼻塞、咽喉肿痛、脉浮数等风温邪气在表的症状，失治或误治，继而出现发热不恶寒、口渴汗出、咳嗽胸痛、咯痰黄稠、脉滑数等邪热壅肺的症状，这是表热证转化为里热证的表现。
表邪入里的传变，一般按规律依次相传，如伤寒病的六经传变，通常是依太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的顺序；温病则依卫、气、营、血或由上焦、中焦、下焦的次序传变。病邪依次转化入里，多因正气受损，正不胜邪所致。但当邪气过盛，正气暴伤时，袭表邪气也可不按上述次序“顺传”入里，在伤寒则有直中三阴，于温病则可逆传营血而入里，即所谓“逆传心包”。
⒉ 里邪出表
里邪出表，是指病邪由里透达于表的传变过程。是因正气渐复，邪气日衰，正气驱邪外出，邪气由里出表，预示病势好转和向愈。
（三）正邪盛衰与虚实变化 正邪相争的运动变化，贯穿于疾病过程的始终。而体内邪正双方力量对比的盛衰，又决定着患病机体的虚与实两种不同的病理状态。故《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。实证是邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候，常见于外感六淫致病的初、中期，或因痰、食、水、血等滞留体内引起的病证。虚，指正气不足，临床上出现一系列虚弱、衰退证候，称为虚证，常见于外感六淫病和内伤杂病的后期，亦可见体质素虚或多种慢性病者。邪正的消长盛衰，不仅可产生单纯的虚或实的临床症候，且在某些长期、复杂的病变中，还会引起虚实病机间的多种变化。如肝胆湿热证初见黄疸、胁痛、脘闷等，之后影响脾胃运化，逐步演变为面色苍白、神疲乏力、纳减腹胀的脾气虚证，这就是由实证转化为虚证；又如初见面白神疲、少气乏力、舌淡、脉虚无力的气虚患者，日久失治或误治，气虚推动无力以致瘀血蓄积，逐步演变为面色黧黑、肌肤甲错、脘腹有痞块、舌质紫暗、脉细涩的血瘀证，即为虚证转化为实证。
病机的或虚或实，临床均有一定的征象可循。这些征象在一般情况下，直接反映出病机的虚与实；但在特殊情况下，即疾病现象与本质不完全一致时，临床往往会出现与疾病本质不符的许多假象。故必须透过现象看本质，不被假象所迷惑，才能真正把握住疾病的虚实变化。
（四）正邪盛衰与疾病转归 正邪相争，双方力量对比不断发生消长盛衰的变化，不仅能左右疾病的发展趋势与虚实变化，而且对疾病转归起着决定性作用。正胜邪退，是疾病向好转和痊愈方面转归的一种结局；邪胜正衰，则是疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种趋势。此外，若邪正双方力量对比势均力敌，则出现邪正相持或正虚邪恋，或邪去而正未复等情况，则常是某些疾病由急性转慢性，或留下后遗症，或成为慢性病持久不愈的主要原因。
二、阴阳失调
阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调之简称。《内经》说：“阴平阳秘，精神乃治”。由于各种致病因素作用于人体，主要是引起机体内部的阴阳失调才能发生疾病，故阴阳失调是疾病发生、发展与变化的内在根据。
（一）阴阳失调与发病 正常情况下，人体阴阳保持相对的动态平衡和协调。当机体在某致病因素作用下，脏腑经络、气血津液等发生异常改变，导致整体或局部的阴阳失调，都会发生疾病，并出现相应的临床症状。
（二）阴阳盛衰与寒热变化 寒热是辨别疾病性质的标志之一，是阴阳偏盛偏衰的具体表现。故寒热证候的形成，主要是阴阳消长盛衰的结果。其病机大致可概括有：阳胜则热（导致实热证），阴虚则热（导致虚热证），阴胜则寒（导致实寒证），阳虚则寒（导致虚寒证）。阴阳盛衰，也可导致虚实证候的产生。如阳或阴的偏盛，可致“邪气盛则实”的实证，阴或阳的偏衰，可致“精气夺则虚”的虚证。
在疾病发展过程中，其寒热属性不是一成不变的，常随机体阴阳两方消长盛衰的变化而变化；主要有阴阳盛衰病位转移或阴阳互损所致的寒热错杂，阴阳转化所致的寒热转化，阴阳格拒所致的寒热真假等。
（三）阴阳盛衰与疾病转归 阴阳盛衰消长变化，不仅是疾病发生、发展与变化的内在依据，也是疾病好转或恶化，痊愈或死亡的根本机制。
一般情况下，阴阳相对的失衡经调整得以重新恢复，是疾病向好转和痊愈方面转归的内在机制。当机体的阴液或阳气突然大量脱失或消耗、丢失，导致阳或阴的功能严重衰竭，出现生命垂危的病理状态，这是致疾病向恶化甚至死亡方面转归的根本原因。
亡阴和亡阳，在病机和临床征象等方面，虽有不同，但因阴阳互根，故阴亡则阳无所依附而散越；阳亡则阴无所化生而耗竭。所以，亡阴可迅速导致亡阳；亡阳也可继之出现亡阴。最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动便告终结。
三、气机失常
气机失常又称气机失调。在疾病发生、发展的过程中，由于致病因素的作用，而引起机体内气的升降出入运动的紊乱，导致体内出现气滞、气逆、气陷、气闭、气脱的病理状态。气机失常是人体生理功能及其相互关系出现紊乱的概括，也是疾病发生、发展、变化与转归的内在表现。
（一）气滞 “滞”是指阻塞、不畅之意。气滞，是指气机郁滞而阻塞不畅的病理状态。气滞的发生多与情志不畅、痰饮、水湿、食积、瘀血、结石等阻滞有关。由于上述因素，影响到局部或全身的气的运行，形成气机郁滞不畅，从而导致气血、津液在机体的脏腑、经络、循行输布受阻。机体某一局部出现气滞，可出现胀满、疼痛。“气行则血行，气滞则血瘀”，因此气滞可导致血行滞涩，而形成瘀血。若气滞导致水湿停滞，则可形成痰饮。气滞还可以使某些脏脏功能失调而形成脏腑气滞，常见肺气、肝气和脾胃气滞等。肺气壅滞，常见咳喘、胸膺胀满疼痛；肝气郁滞常见胁肋或少腹胀痛、善太息；脾胃气滞，常见脘腹胀痛，时作时止，得矢气、嗳气则舒，完谷不化症。
（二）气逆 “逆”，是违背，不顺从之意。气逆，是指体内气机升降失常，表现降之不降或不降反升或升之太过，使脏腑气机上逆的病理状态。气逆的发生，多由情志内伤、饮食寒温不适、痰浊壅阻及外邪侵袭等所致，与肝、肺、胃等脏腑关系密切。因肝主疏泄，升泄太过，肝气上逆，可见头痛而胀、目赤面红、烦燥易怒等症状，甚则导致血随气逆，出现咯血、吐血、中风、昏厥等症。因肺主肃降，肺失肃降而致肺气上逆，则见咳嗽、气喘、痰鸣诸症。胃主降，胃失和降，则胃气上逆，而见呕吐、嗳气、呃逆、腹胀等症状。
（三）气陷 “陷”是升举无力、不足之意。气陷，是指在气虚的情况下，以气的上升不及和升举无力为主要特征的病理状态。气陷的发生常因素体虚弱、久病耗伤或思虑劳倦等所致。气陷多发生于脾脏，故又称“中气下陷”。脾主升清，一方面上输水谷精微于头目清窍，另一方面托举维系人体内脏器官位置的相对恒定。因此在气虚升举无力的情况下，既可导致清气不能上养头目清窍，而见头晕、眼花、耳鸣等症；又可出现脏腑器官的维系乏力，而引起某些内脏的下垂，如胃下垂、子宫下垂、脱肛等；还可兼见脘腹或腰腹胀满重坠、便意频频等症。此外，因气陷是因气虚发展而来的，故临床中常见疲乏无力、气短声低、少气懒言、面色不华、脉弱无力等征象
（四）气闭 “闭”为闭塞，不能外达之意。气闭，是指气之出入障碍，气不能外达，闭郁结聚于内，而出现的突然闭厥的病理状态。气闭多于情志刺激而气郁之极、或痰饮、外邪、秽浊之气阻闭气机所致。其发生，可因感受秽浊之气而致闭厥；外感热病过程中的热盛内厥；突然遭受巨大的精神刺激所致的气厥等。临床上，还可因气机闭郁，壅于心胸，闭塞清窍，可见突然昏倒、不省人事；阳气内郁，不能外达，则见四肢逆冷、拘挛、两掌握固、牙关紧闭；肺气闭郁，气道阻滞，则见呼吸困难、气急鼻煽、面青唇紫；气闭于内，腑气不通，则见二便不通。
（五）气脱 “脱”即脱落、不内守之意。气脱，是指气不内守，大量向外逸脱，从而导致全身性严重气虚不足，出现功能突然衰竭的病理状态。气脱多由正不敌邪，正气骤伤，或正气长期持续耗损而衰弱，以致气不内守而外脱；或因大出血、大汗出、频繁吐泻等，使气随血脱或气随津泄所致。临床上，因气大量外散脱失，脏腑功能突然衰竭，常出现面色苍白、汗出不止、目闭口开、手撒肢冷、脉微欲绝等危象。
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