下篇 第三章 儿科病证 第二节 水痘

水痘是由外邪引起的急性出疹性传染病。其临床表现以发热、皮肤粘膜先后或同时出现丘疹、疱疹、结痂为特征。多发生于冬春两季，1-6岁小儿多见，具有传染性强，易呈流行性的特点，患病后终身免疫。
       【病因病机】 病因为外感时行邪毒（水痘病毒），由口鼻而入，蕴郁于肺卫而发热、流涕、轻咳。病邪深入，郁于肺脾，肺主皮毛而脾主肌肤，时邪挟湿透发于肌肤而发为水痘。若素体虚弱，热毒炽盛，内陷气营，则疱疹稠密、色赤紫暗、壮热口渴、神志昏糊，为热毒重症。
       【辨证论治】 需辨轻重及皮疹分布。发热不高，流涕，轻咳，疹小如绿豆，色红润，内含水液清亮者为轻；壮热烦渴，神志昏糊，皮疹根盘红晕范围较大，疱浆混浊为重。皮疹稀疏，躯干较多为邪浅证轻，若分布稠密，甚或口、眼、鼻均发疱疹则示毒热炽盛。临床上常见风热轻证、热毒重证。
       一、风热轻证
       [证候] 发热，咳嗽流涕，水痘显露，1-2天出疹，有斑丘疹、疱疹，疹色红润，疱浆清亮，躯干为多，苔薄白或薄黄，脉浮数。
       [证候分析] 外感风热邪毒，侵及肺卫，故发热，咳嗽，流涕，苔薄白或薄黄，脉浮数；时邪透于肌表，故水痘显露，疹色红润，疱浆清亮。
       [治法] 疏风清热，利湿解毒。
       [方药] 大连翘汤加减。咽痛者，加板蓝根、僵蚕；头痛者，加菊花、蔓荆子；咳嗽有痰者，加贝母、杏仁。
       二、热毒重证
       [证候] 高热不退，烦躁口渴，面红目赤，水痘较密，根盘红晕明显，疹色紫，疱浆混浊，或见口舌生疮，牙龈肿痛，舌红或红绛，苔黄而干，脉浮数。
       [证候分析] 热毒炽盛，故高热不退，烦躁口渴，面红目赤；邪毒与内湿相搏，发于体外，故水痘较密，根盘红晕明显，疹色紫，疱浆混浊；热毒上犯于口及目，故口舌生疮，牙龈肿痛。舌红或红绛，苔黄而干，脉浮数为热毒之象。
       [治法] 清热凉营，解毒渗湿。
       [方药] 清胃解毒汤加减。大便干结，口舌生疮者，加瓜蒌、生大黄；唇干津亏者，加石斛、麦冬。外治可用青黛散[8]麻油调后外敷，用于疱疹破溃化脓者。