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浊阻气郁病生 疏化调达法验——蒋文照教授临证经验整理
关键词：蒋文照中医药疗法 浊邪致病 疏化调达
蒋文照教授系著名中医药专家，医教工作五十余载。临证辨治，颇重浊邪致病，治疗尤具特色。
一、浊邪为病，湿痰饮瘀互见
浊之原意为水不清、混浊，引入祖国医学病因学说，主要指污秽、垢浊之邪。蒋老积数十年之临证经验，认为：作为病因，气之不正、不清，即成浊邪。人之疾病，无论外感，还是内伤，多缘脏腑不和，经络不利，而命名荣卫不清，气血败浊，疾病遂生，故浊邪内阻，最为广泛。蒋老临证，长于内科，兼及妇儿，以治肺经疾患及脾胃疾病尤为见长。如辨治肺疾，蒋老认为：肺位最高，又为娇脏，外感六淫，内伤七情，皆可犯肺，以致气机升降失常；而“肺为贮痰之器”，痰浊阻肺，气机不利，乃肺脏疾患之病机中心。临证治疗则不离乎“化”，而“化”之义，一谓化其痰浊；一谓利其肺气；肺利则气化，浊行而复为津液矣。临证据其感邪性质不同，正气亏虚之差异而选用宣化、温化、润化等法，多获效应。我们曾对296例慢性胃炎患者进行舌象观察，结果表明：舌苔呈现白腻、黄腻，或灰黑腻而主湿浊内阻者126人；舌紫、瘀点瘀斑舌、舌下脉络瘀紫等舌瘀而主瘀浊内滞者25人；苔腻与舌瘀并见而主湿瘀交阻者98人。归纳其病因为湿瘀浊阻者占84.12%，足见浊邪致病之危害性、严重性。在秽浊之邪中，蒋老认为：以湿浊、痰浊、饮浊、瘀浊尤为多见。脏腑功能失调，水液代谢障碍，水湿停聚凝结，质地稠厚为痰，清而稀薄属饮。诚如清·冯兆张《锦囊秘录》所言：“痰者乃血气津液不清，薰蒸结聚而成。”故成痰浊、饮浊。血本津液，《灵枢·邪客》篇曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”血行瘀阻，遂成瘀浊。可见湿浊、痰浊、饮浊、瘀浊，皆为水液代谢和血液运行障碍而产生的病理产物，并成为新的致病因素。蒋老辨析浊邪之生成说：湿、痰、饮、瘀，反之，痰、饮、瘀，同出一源，由津液所变，故易互见并存。惟气血浊，则津液不清，停聚凝结，为痰为饮。反之，痰饮内停，气机阻滞，血行受阻，亦致血瘀。湿痰饮瘀，四者之间，关系紧密，互为因果，夹杂并见。湿痰饮瘀之秽浊相关为病，涉及临床各科。
二、浊阻气郁，疏化调达并施
湿痰饮瘀秽浊之邪，既是病理产物，又是致病因素。秽浊内生，多缘脏腑经络失调，气机郁滞而成。清·何梦瑶《医碥》曰：“气本清，滞而痰凝、血瘀则浊矣。”气清畅行则水津四布，气机郁滞则水浊而壅瘀。故湿停、痰壅、饮聚、血瘀，责之于气机郁滞，升降失常。而湿痰饮瘀之浊邪，出自水液而性属阴，其质粘稠滞涩，最易阻碍气机，影响升降活动，使气机不畅，升降失调。故而浊阻气滞，尤易常见.临证治疗.蒋老主张：疏化调达并施。所渭疏化者，疏化湿浊，祛除痰饮，活血行瘀而去其浊秽。调达者，通达气机，调畅升降。如蒋老诊治肠道疾病匠心独具，他说：肠道之功能，以气为用，病多气分见累。肠道职行传导化物，虚实更替，宜通行而不宜郁滞，其病重于实而略于虚。而实者，浊滞二字可以概之。凡湿、热、瘀、食、虫等污浊之邪阻滞肠道，传化之职失司，而变生诸疾，其中又以湿浊为基，而善夹杂，诸如湿阻气滞，湿蕴生热.湿聚血瘀，湿食互结，湿热生虫之类。故湿浊为病恒多，是谓要领。恢复肠道传化之职，蒋老则从化浊调气入手，化浊者，祛除肠道之病邪，调气者，恢复传化之功能，可谓提纲挈领，执简驭繁。验之临证.实乃真知灼见。
三、浊瘸辨治外感内伤宜分
浊邪致病，蒋老从外感内伤两类辨证论治。外感疾病以感受湿浊之邪，或湿热氤氲之浊为主，其致病特点多为壅塞清窍而致神识昏迷等：如清·吴鞠通《温病条辨》言：脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。”热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷等是。急以宣畅气机，化浊开窍为治。
如治陈XX，(肠伤寒案)，男，21岁，1955年9月16日诊。湿温时邪，秽浊蒙清发热不退，胸闷烦渴，周身困重，入夜谵语，虽见白，不得汗解，大便稍溏，小便短赤，苔自黄腻，脉弦滑数。治以化浊达邪清气宣窍。清水豆卷12克，白蔻仁(杵)3克，杏仁9克，焦山栀12克，带心连翘15克.生苡仁15克，鲜芦根15克，淡竹叶9克，益元散(包)12克，白通草3克，广郁金9克，石菖蒲9克，赤苓12克。三剂。
按：本案系湿温邪浊留恋气分不解，郁蒸肌腠故身热，湿性粘牯滞重浊，故虽显汗出而邪未尽泄。谵语神昏，乃湿浊蒙蔽清窍，诚如清·叶桂《外感温热篇》所言；湿一与温合.蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。胸闷烦渴，乃湿温浊邪有向外透泄之势而未得宣畅。蒋老以三仁汤化裁治之。三仁汤宣畅气机，分消湿热，为治湿温之病，邪在气分，湿重于热之常用方。本案患者湿热并重，故蒋老于方中去朴夏之辛温，而易之赤苓淡渗利湿，以免化燥伤阴，更增山栀、连翘、芦根、甘草泄熟清心；郁金、菖蒲化浊开窍：清水豆卷化浊透邪。诸药台用，清泄湿热，透邪外达，宣通三焦气机，以冀透邪热于外，渗湿浊于下，使湿温浊邪从表里分清，三剂而热退神清。内伤杂证则为秽浊内生，湿痰饮瘀夹杂互见，而以痰瘀交阻为主，涉及脏腑颇广，尤以心、肝、肺、胃、脑，胞宫等多被累及。症见神昏，
如治范XX，(症瘕案)，女，33岁，1992年7月10日初诊。右侧小腹胀痛一年余，经B型超声波检查提示(1992年2月l8H)；子官右后探及一囊性包块，大小约5.4X3.8X3.3cm，包膜完整，边界亦清，内部可见条片状回声。诊为右侧卵巢皮样囊肿。腹部发胀，右侧少腹隐痛，舌质淡紫，苔薄白腻，脉弦细。治以行气化浊消积。生黄苠15克，夏枯草12克，昆布9克，海藻9克，象贝9克，生牡蛎20克，丹皮9克，丹参15克，小青皮6克，广木香6克，炒苡仁20克，绿萼梅6克，炙鸡金9克.逋草6克.七剂。9月4日二渗，上方继服50余剂，腹胀减轻，隐痛偶作，苔薄白，脉弦细。治再原法出入，上方去绿萼梅，如制香附9克，乌药9克。七剂。10月23日三诊：10月13日B超复查：子宫右侧探及，圆形边缘不光整包块约1.5×2.0cm，内部呈点状回声。诊为右侧附件炎性包块可能。苔薄，脉弦。治守原方续进，服药30剂后复查，包块消失。按：妇人症瘕，《灵枢·水胀》篇所载“肠覃，石瘕”，似属此类。腹覃与石痕，皆为妇女腹中内结肿块之病证。蒋老认为：凡症瘕之疾，多夹痰浊，痰瘀相搏，阻碍气机，形成气滞血瘀痰凝，浊结成块。明·武之望《济阴纲目》曰：盖痞气之中，未尝无饮；而血症食瘕之内，未尝无痰，则痰食血，又未有不因气病而后形病也。故消积之中，当兼行气消痰消瘀之药为是。”本案蒋老治主行气化浊法，调畅气机，又以化痰散瘀消积，药用青皮、术香、绿萼梅行气开郁；黄芪之补以助行气化浊之力；丹皮、丹参活血行瘀；昆布、海藻、贝母化痰散结；夏枯草、牡蛎、苡仁，鸡金软坚消症；通草取其疏通经络之用。诸药相伍，虽似平常，然服药四月，症块竟消。
浙江中医学院（杭州，310009） 徐珊
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