【王洪圖醫案 】
滿某，女，40歲，北京人。2004年6月26門診。患者1月前突發眩暈，噁心嘔吐。行走時需由人攙扶，否則即僕倒。到某大型綜合醫院住院治療。經過全面體檢，花費上萬元，結果理化檢查完全正常。醫院未予治療，讓其出院，囑病人回家靜養。患者家人隨即請中醫為其診治。患者身體壯實，現頭暈噁心，嘔吐痰涎，不思飲食，口苦，多夢。左脈弦細，右脈沉弦，舌暗，苔白膩，大便尚調。
此為肝膽鬱熱，上擾清陽之證。予柴芩溫膽湯加味，疏泄肝膽鬱熱。
處方：柴胡8g，黃芩12g，青陳皮各6g，川貝母12g，龍膽草6g，清半夏15g，天麻6g，茯苓12g，炒梔子12g，菊花lOg，枳殼10g，竹茹 8g，炙甘草6g，生薑3片。6劑。水煎服，每日l劑。
7月3日再診。患者偶有頭暈，口苦，多夢，舌暗紅苔黃膩，脈沉弦細，大便不爽。上方加減再進。柴胡8g，黃芩12g，青陳皮各6g，清半夏15g，茯苓12g，枳實10g，竹茹 10g，炙甘草6g，炒梔子12g，天麻 12g，川貝12g，炒杜仲12g，菊花 10g，遠志12g，白術lOg，葛根12g，僵蠶12g. 6劑。水煎服，每日l劑。
7月10日3診。患者頭暈明顯好轉，口微苦，多汗，餘同前。上方加入化濕之生苡仁12g，白蔻仁 10g.7劑。水煎服，每日l劑。藥後病癒。
按語 ：《素問至真要大論》雲：“諸風掉眩，皆屬於肝”。風類不一，故日諸風；掉，搖也，即肢體、頭部振搖之狀：眩，目前黑也，指頭暈、目眩的症狀。肝主筋，開竅於目，其脈上巔頂，病則筋脈失養而振搖不止，或頭暈目眩。《素問陰陽應象大論》說：“神在天為風，在地為木，在體為筋，在氣為柔，在髒為肝。”故風氣異常最易引發肝的病變，傷及所合之筋，所主之竅。《素問陰陽應象大論》又說：“風勝則動”，肢體、頭部搖動是外觀振搖，頭暈、目眩為自覺搖動，故皆屬“風”象。例如，肝風內動、肝陽上亢、肝火上炎、肝氣鬱結等肝類病證等均可以見到頭暈目眩之症。
掉與眩二症雖多與肝臟有聯繫，但有虛實之分。其實證者本屬肝旺。就臟腑相關而言，瀉其腑即可治其髒之實，所謂“從陽引陰”，故瀉膽熱為治法之一。又有虛證一類，從“乙癸同源”看來，補腎即所以補肝，所謂“滋水涵木”也，故重在補益腎臟，而肝虛可調。其虛實夾雜之證則可用補瀉兼施之法，補益腎臟而清瀉肝臟為治。比如腎虛不能柔潤筋脈、脾虛氣血化生乏源之候，治療關鍵則需兩補脾腎，培補先後二天，掉眩當解。本例患者屬於偏實者，以柴芩溫膽湯清化肝膽痰熱而獲效。患者肝膽鬱熱，兼有痰濁，肝熱則見頭暈，膽熱則見口苦多夢，痰熱內擾，膽胃不和則見到噁心，不思飲食，嘔吐痰涎，故以柴芩溫膽湯加味，一則疏瀉肝膽鬱熱，一則化痰，雙管齊下而病癒。
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