甘草泻心汤的应用

从《伤寒论》《金匮要略》原文来看，甘草泻心汤的治疗范围一是痞证，二是狐惑病。从狐惑病的条文中也可看到，此病的病变部位所涉范围甚广。因此，本方在现代临床中应用范围也非常广泛，且疗效确切。兹将本人临床常遇到的应用本方取效的病证、病例列举如下：

1痞证

我们理解的痞证，从现代角度来说可以有两个方面，一个是消化系统的疾患，另外一个是冠心病。消化系统疾患如急慢性胃炎、溃疡病、胆囊炎、慢性胰腺炎、结肠炎等属于痞证虚实互见、寒热错杂者。临床可视兼见症状而加入药物，如痞满甚加入厚朴，泛酸加海螵蛸，呕吐加少量吴茱萸，泄泻加大干姜量，洞泄不止可加入石榴皮、赤石脂以固涩。冠心病心绞痛多属“胸痹”，但有个别稳定型心绞痛患者的临床表现并无“心痛彻背，背痛彻心”，也没有“胁下逆抢心”等典型表现，只是“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满”，表现以胃脘部胀满不舒服感为主，并不痛，没有“胸痹汤”的症状。因此，临床上我们也可从痞证考虑，如有胸痛隐隐可加入桂枝。

2白塞病

胡希恕的《金匮要略》讲稿中亦明确指出，白塞病就是狐惑病。用甘草泻心汤治疗本病的报道不少，疗效很好。《赵锡武医疗经验》中就有一篇《漫谈狐惑病》，上面介绍了他用甘草泻心汤、赤小豆当归散内服，苦参汤、雄黄散外洗治疗本病的经验。我在这里不作过多介绍。

3神经系统的疾患

《金匮要略》中把百合病、狐惑病、阴阳毒合为一篇是有深意的。我认为三个病虽然不同，但是前后可以互参。狐惑病，除有口腔、眼、生殖器病变外，尚会有“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”等神经系统症状，与百合病是有关联的。百合病条文中说“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热”等，都是神经、精神症状，与狐惑病是有一定联系的。而阴阳毒条文中描述“面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血”，这里也有喉咙溃烂的描述，这点与狐惑病描述有相似之处。所以，甘草泻心汤是可以治疗神经系统疾病的，如失眠、梦游等。

4口腔咽喉的疾患

最常见的是用来治疗复发性口腔炎，效果非常好，我们使用这个方子时不必担心方中有干姜，干姜是一定要用的。另外，化疗后口腔炎我们也用这个方治疗。我有一个鼻咽癌的病人，化疗之后出现很严重的口腔溃烂，连水也吞不下。我开了这个方，病人一看方子里面有干姜就问我用干姜合不合适？我告诉他不用怕，让他回去继续吃。吃了不到2个小时，他就可以吞东西喝水，他打电话说：“这个方子实在是太神奇了，吃了不到2个小时就好了。”另外，口腔扁平苔藓、化脓性扁桃腺炎也都可以用甘草泻心汤治疗。来之前，我的一个学生发短信给我，说他的一位学生也是一名医生，用甘草泻心汤治愈一个咽后壁脓肿的病人。这个病人用了很多抗生素都没效，他大胆地用了这个方字，甘草用到40g，结果1剂病人就退热了。一个多星期都不好的病，第二天就完全好了。另外，我还治疗过一个会厌肿瘤术后的病人。这位病人有很多痰，不能吃东西，一吃东西，食物就会到气管里。我用这个方，结果病人服后分泌物一直减少，很好地改善了当时的症状。

5眼部的疾患

狐惑病不是有一个症状为“目赤如鸠眼”吗？所以，急慢性的结膜炎、虹膜睫状体炎都用这个方治疗。尤其是慢性结膜炎，用这个方效果非常好。

6小儿的手足口病

我的一位学生在广州市某儿童医院当院长。2010年初，当手足口病流行的时候，我致电给她，建议她试用甘草泻心汤治疗。初期她对干姜温燥、甘草重用都心存顾虑。后来她发觉用这种治法病人并无明显不适及不良反应，且病情越重则疗效越明显。4～7个月的时间，她对62例口腔黏膜病患儿进行了观察治疗，其中手足口病8例，疱疹性口腔炎19例，溃疡性口腔炎35例。除1例合并化脓性扁桃体炎、牙龈炎结合西药治疗外，其余的患儿中1～2天症状消失者为39例。可见，此方果非常好。

7皮肤病疾患

《金匮要略》说：“其面目乍赤、乍黑、乍白。”乍赤即皮肤表面充血、潮红；乍黑有可能是皮损后皮肤色素沉着；乍白即皮色不变，有可能是皮损后周围循环不足而致表面苍白。临床中多种皮肤病均可考虑与此有关。我治疗过一位妊娠多型性湿疹患者。她的病情很严重，怀孕之后出现湿疹，全身的皮肤起疱流水都湿透了衣服。西医要用激素，但是因为妊娠的关系，病人坚决不用，她就过来找我看病。我给她开了甘草泻心汤，结果用药后很快就没事了，同病房其他用激素的病人都没她康复得好。所以说，这个方非常神奇。我再次强调一下，使用这个方子的时候，干姜一定不可以缺少。

8二阴疾患

“蚀于阴为狐”，临床中如痔疮、肛瘘、急慢性前列腺炎、生殖疱疹、外阴白斑等均可考虑用此方。对于痔疮的治疗，用甘草泻心汤常很快使疼痛、出血症状消失。痔核突出嵌顿可加角刺、山甲；出血加阿胶、仙鹤草。

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