审症求因
所谓“审症求因”，就是运用中医理论和经验，对望、闻、问、切四诊所获症状、体征加以分析论证，探求其发生的原因，谓之“审症求因”。即透过表面现象而推求其一系列症状、体征发生的真正原因。这是据症推理、逆向思维的方法，是建立在中医基本理论基础之上，如果没有扎实的基本功底和丰富的临证经验，则不能娴熟运用，难得出正确结论。
例如外感热病，患者发热，恶寒，头疼，无汗，鼻塞清涕，脉象浮紧，舌质淡，苔薄白。运用中医理论分析这一系列症状、体征发生的原因：有一分恶寒，即有一分表证；寒主收引，寒邪束表，则无汗头疼；肺主一身之表，寒邪袭表，肺气不宣，则鼻塞清涕；脉浮紧、舌淡苔薄白均为表寒之征。综合归纳，为风寒袭表所致。就是说患者发生一系列症状、体征的原因是风寒袭表。这个由“审症求因”而得出的结论，为下一步“审因辨证”提供依据。
审因辨证
即运用中医理论，对已知病因的性质，分析论证、探求其一系列症状、体征间的内在联系、变化机理，以便确认“本证”形成的病理机制和结论，即病机，谓之“审因辨证”，亦是“证属”何证的定性依据。
仍以上例说明，已知病因是风寒袭表，此时应进一步以其病因来分析辨证，由于风寒袭表，导致鼻塞清涕、无汗头痛之肺卫失宣之证。此结论为进一步“据证立法”提供依据。
据证立法
即依据“审因辨证”得出病理机制和结论确立相应的治疗方法。如上例可根据《内经》“寒者热之、表者散之”的原则，立“辛温解表”治法。
依法选方
即依据治法选方。如上例据“辛温解表”治法，可而选用辛温解表、宣肺通窍之杏苏饮、九味羌活汤。因方适法，而合于证，则寒散表解。
权变加减
虽“方”、“法”相因而合于道，但与此人、此时、此证、此地不尽合者，又当权衡变通而加减之，使“方”、“法”与“证”完全合宜，正谓“量身定做，合身得体，因人而异”，真正做到“辨证论治、对症下药、因证制宜”，理法方药，丝丝入扣。
剂型合宜
中药剂型，多种多样，古有汤、丸、散、膏、丹，今又发展有胶囊、颗粒、冲剂、片剂、注射剂等更多剂型。剂各有特长，病也多样，人各不同，力求合宜，优势互补，药力才能发挥最大效用。所以，要求剂型与疾病、个人都要合宜。盖汤者，荡也，力大、效猛，犹扫荡之势，多用于初诊、急病、重症，具稳、准、狠的优势；丸者，缓也，崩解慢，吸收缓，效力续，方便快捷，故适用于慢病、缓症的恢复期；散者，散也，弥散快，起效速，最适宜胃肠病及小儿；膏者，剂也，内服为滋膏，滋补之剂也，外用为膏药，径捷效速，直达病所，外治是也；丹者，剂也，按成方配制，颗粒或粉末状，名贵内服之丸，称丹，如小金丹，疮疡外用之粉末亦称丹，如三仙丹、红升丹、白降丹；胶囊者，药被食用胶包裹，以防气味之外泄，亦具丸散特点，方便卫生、含量标准；冲剂、颗粒，皆开水冲调、内服之剂，亦具汤剂之犹点，起效快捷，携带方便；片剂者，精制质纯，量准方便，可与丸剂媲美；注射剂，为目前最精制之剂型，质纯量准，为急救独辟蹊径。总之，应因证、因药、因人而优选最适宜的剂型，才能发挥最大效用。
煎服用法
中药汤剂煎煮方法 《医学源流论》：“煎药之法，最宜深究，药之效与不效，全在乎此。”又说：“大部发散之药及芳香之药，不宜多煎，取其生而疏荡；补益滋腻之药，宜多煎，取其熟而停蓄。此其总诀也。故方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。”足见汤剂煎煮方法之重要。汤剂是中医临证用药的主要剂型，具有力大功专、起死回生、扫荡祛邪、权变加减、量身定做、方证合宜、无可替代之优势。其质量把握是多方面的，其中，与饮片炮制、煎煮方法、煎煮时间、煎煮次数、用水用具等关系至为密切。因而，历代医药学家都很重视，几千年来，一直沿着“多溶出少耗散”的主轴代有发展。
至今韩国煎药机已引进10年，风靡一时，虽有诸多优点，但从根本上违背了中医药理论。传统中药煎煮方法、用具多有不便，尤其不能保留其芳香挥发成分。2007年国家中医药管理局组织专家修订《煎药房管理规定》，提出“煎药机应符合中医药理论、在常温下进行、应煎两次。材质规定为陶瓷、不锈钢。”但二代煎药机虽改两煎，不够理想，余无大变，仍是在高压、高温下进行。为此，河南省中医药研究院于2007年拨专款立题“中药煎服方法研究”，通过文献理论整理研究，撰《古今中药煎服方法述评与机具设计思路》，设计了《实验研究方案》，以银翘散等四个经典方为代表，考查煎煮器具、时间、次数、火候及挥发油、药材粒度等对汤剂中有效成分含量的影响。其结果证实有显著影响。对汤剂中有效成分含量较高者，优选出：①用具：“密闭冷却回流煎药壶”；②煎煮次数：2～3次；③煎煮时间：头煎30分钟，二煎40分钟，三煎30分钟，称“三四三”煎药法；④浸泡时间：凉水浸泡30~60分钟至透；⑤药材粒度：颗粒（绿豆大）；⑥火候：文火令小沸。
煎服用法
中药服用方法 《医学源流沦》：“方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。”可见服药方法也很重要，要根据不同方药、不同病证，个体化辨证处理。口服给药，必先入脾胃，而后籍胃气之胜，输送周身，直达病所，才能资其所需，去其所害。《景岳全书·传忠录》云：“凡药食入胃，所以能胜邪者，必赖胃气施布药力，始能温、吐、汗、下以逐其邪。”现代名医蒲辅周先生说：“人患病后，每每影响胃的消化吸收功能，服药多则加重胃肠道负担，更影响消化吸收。”所以应处处保护胃气，不得有害也。服量适当，中病即愈。少则药力不继，多则易伤脾胃。故服用中药应注意几点：一是应根据病情轻重缓急，剂量多少，急病顿服，力大以救其急；慢病早晚分服，使药力相继；久病羸弱，脾胃虚弱，纳运失司，1日3~4次分服，免伤胃气，利于吸收、输布，徐徐生效，不求速效，但求缓功。二是胃喜温润，故除特需冷服，一般均应温服，以保胃气。三是解表药当热服，并啜热粥，以养胃气、资汗源而助汗解。四是治疗痛经的药当提前３～５天服药，气血疏通则痛自止。五是失眠者当睡前１小时服药，以安神镇静，导阳入阴，速进梦乡。六是有人主张一剂药，3煎，分服。理由是：头煎，气浓味薄，走窜发散，升浮外达，重在表散祛邪，疏通气血经络，似先锋打头阵，取其彪悍之力；二、三煎，味厚气淡，善内守淡养，重在调养脏腑，平衡阴阳，功效接续，似中军稳中推进，后续药力，以扶正祛邪，大获全胜。临证时，当据病情、治法、方药、个体之不同特点，而采用文火慢煎、武火急煎，或三煎分服，或混合再服。七是病在上，饭后服药，药借食力，食助药威，升腾上达，去邪尤捷；病在下，食前服，胃空先入，既无食碍，又易吸收，直达病所，通腑排毒，泄污祛浊，消积导滞，径捷效速。滋补剂、助消化药，亦应食前服，能激发胃液分泌，有利消化吸收。八是抗疟疾药先于发作前2～3个小时服，抢先堵截。
服药方法，大概如此，详遵医嘱。服中成药，亦可仿此。
途径最优
给药途径种种，大凡可分口服、外用两类。
口服药途径 口服是最主要的传统给药途径之一，药物经胃肠吸收到肠系膜毛细血管网、小静脉，按下腔静、门静脉、肝脏、肝动脉、右心房、右心室、肺动脉的顺序到达肺泡，再由肺静脉依次到左心房、左心室、主动脉，参与体循环，将药物输送到全身各脏腑、组织细胞中，经代谢后由肾脏排出体外。口服药物治疗与外治法相比较可谓迟来之效。由于在代谢过程中，药物又受到胃肠酸碱消化液的影响和肝脏首过消除效应，降解了药效。因此，这是一条漫长、曲折、消耗性的“长征路”。但口服药在大肠中某些菌群作用下，可产生某些新的有效成分，同时也有一服了之，方便省事等优点。
外用给药途径 外用给药途径更多，诸如药浴、湿敷、贴膏药、肛注、直肠滴注、滴鼻、点眼、含化、雾化吸入等，主要是通过皮肤、黏膜、肺泡直接吸收，其吸收机制虽较复杂，与口服途径是相向而行，直达病所，又无苦口、刺激消化道、胃肠酸碱消化液及肝脏解毒、降解药效之弊。所以，这是一条黄金给药捷径。临证时可根据疾病、部位、个人情况之不同，选择剂型、给药途径、方法最适合者，以提高疗效，减轻痛苦，节省药物，方便患者。
心理调适
临证常见慢性病、疑难病患者，多有心理障碍。对此，有人称是“嬉医、嬉药症”。此类疾患，多由忧思抑郁，志意不遂，久治不愈，心急乱求医，精神负担过重等心理因素所致，常法却难奏效。盖心主血脉，脾主思虑，思虑过度，则心脾两伤。心伤则血虚不能养心，神不守舍，神魂不定；脾伤则化源不足，元气亏损，脏腑失养。故治疗首先应从心理调适入手，尊重、理解、关心、爱护、安慰病人，恰当解析，冰释疑虑，缓解情绪，树立治疗信心；其次，认真辨证论治，尤重心脾。心理调适对有心理障碍类疾病患者尤为重要，普通患者亦不可忽视。
饮食调护
人以食为天，饮食是气血之来源，是患者康复必不可少的物质需求，应视患者具体情况，给予流质、半流质、普食等清淡而富有营养的饮食。护理是精神心理的调适与满足及对生活起居、饮食宜忌、劳逸活动的看护。本着不违病机、有利康复的原则，除医护本身做到外，还要一一嘱咐患者或家属，以期配合医疗，促进康复。
本文转载自http://user.qzone.qq.com/120846368
联系客服
