患者出现下利清谷的里虚症状，虽然也有表证，只能先治里再治表。
原文：
下利清谷，不可攻表；汗出，必胀满。
“下利清谷”，清谷，即谷食不化，下利清谷是指拉稀时大便里仍然可见完整食物，是严重的脾弱肾寒，“不可攻表”说明患者还有表证，里有下利清谷的虚寒证，外又有表证，这时候不能够先解表，因为“汗出，必胀满”，先发汗解表，必然引起里气外越，导致病邪外不得出，内不得入，阻于大腹，滞于肓膜，故腹必为胀满。如果素体虚弱者，误汗甚至会更加严重，出现吐利不止的症状。
事实上，所有里虚和表证同在时，都不能先使用汗法，一定要先救其里，利止后才可治表，这是不变之规。
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