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白虎汤治三阳合病-《伤寒杂病论》学习笔记199

太阳、阳明、少阳同时发病,出现了十分复杂,而且容易误判的症状,必须抓住主要矛盾阳明腑热证,在自汗出以后用白虎汤治疗。

原文:

三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。

“三阳合病”,三阳是太阳、阳明、少阳,医圣所指的合病是两条以上阳经同时发病的情况,本条是太阳、少阳、阳明同时发病,三阳经病互有交叉,而以阳明病为主体,其基本原因是患者素有胃病(燥)的问题。

“腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿”,腹满是阳明腑热壅堵胃腑,身重是热邪壅滞阳明经脉气机,都属阳明;难以转侧是少阳经热所致,因为少阳经在体侧;口不仁是饮食不知道味道,面垢是像脸很脏的样子,二者都是少阳胆腑有热的症状;谵语是阳明胃火上逆心神;遗尿是胃热下行,致使太阳膀胱失控。

“下之则额上生汗,手足逆冷”,在上述三阳合病的情况下,如果误用下法偏攻阳明,不仅阴虚,而且阳也受损,额头上会出汗,而且此汗像是“挂”在皮肤上,这是阴(津液)虚之症,手足逆冷则是阳虚之症。

“若自汗出者,白虎汤主之”,如果出现自汗出,说明是里热逼迫津液外越,阳明胃热弥漫成为主要矛盾,故先以白虎汤治疗,去除阳明胃热只会,如果还有其他症状未除,再随证治之。这里“自汗出”十分重要,说明表邪已解,陈修园说,苟非自汗出,恐表邪抑寒,亦不敢卤莽而轻用也。

本条另一关键之处在于“手足逆冷”,多数医者在此情况下,都不会使用白虎汤治疗。但如果单考虑手足逆冷而使用四逆汤等热药,很可能就会出现危证!

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1958094302

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