桂枝汤类方是太阳病应用最多的药方,一般汗出而喘多使用桂枝加厚朴杏仁汤,但如果是体内热壅,出汗粘稠,就不能应用此方,而须使用麻黄杏子甘草石膏汤。
原文:
发汗后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
原方:
麻黄四两(去节) 杏仁五十个(去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏半斤碎(棉裹)
上四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。
现用:
麻黄四两12克 杏仁9克 炙甘草6克 石膏24克。大火煮取2次混合,日2服。
“发汗后,不可更行桂枝汤”,这一句相当简略,其实含义不少。更行就是再用,不可再用桂枝汤,有两个意思,一者提醒你不能用桂枝加厚朴杏仁汤,因为汗出而喘使人马上联想到它,但它所治的是气上冲之喘,而现在这个喘却是热壅于内所致,其表现是出汗相当粘稠;第二,说明这次是伤寒证,本来应该用麻黄汤,却误用了桂枝汤,是不妥当的发汗,桂枝汤再喝一碗粥也是会出汗的,但桂枝汤更主要的功能是固卫,以至于体表寒邪不得泄,热壅于内,所以喘得更加厉害了,当然还是“汗出而喘”,因为寒邪不得泄,热壅于内,体表反而“无大热”,这时候用麻黄杏子甘草石膏汤是最合适的。麻黄能发尚存的伤寒之表邪,石膏去热,又能助麻黄下喘,杏仁下气定喘,甘草退热和中。
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