风寒感冒病邪进入半表半里以后，还可能更深入一步，这时候小柴胡汤效果并不好，只能用大柴胡汤治疗。
原文：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
原方：柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎（取三升），温服一升，日三服。一方，加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。
现用：柴胡24克 黄芩9克 芍药9克 半夏18克 生姜15克 枳实18克 大黄6克 大枣4个。中火煮2遍混合，日三服。
风寒感冒属于太阳经病，“过经十余日”，其中的“过经”大致有两种不同看法，一是风寒感冒十余日，二是过太阳经进入少阳经十余日。我觉得应该是过太阳经进入少阳经十余日，因为如果一直是风寒感冒十余日，不必要写“过经”，直接写“太阳病十余日”就可以，再者后面“柴胡证仍在”的“仍”字，已指明早就是少阳经的柴胡证了。
进入少阳经应该用小柴胡汤，但医者却“反二三下之”，一而再再而三地使用下法；进入少阳经十余日当中的“后四五日”，少阳病没有好，“柴胡证仍在”，柴胡证即往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，或者还有其他副证。这个患者病程够长了，但不管病程多长，只要柴胡证仍在，还是要用柴胡汤。
柴胡汤有小柴胡汤和大柴胡汤，因为可以明确病邪在少阳，但无法确定其深入到什么程度，因此“先与小柴胡汤”，小柴胡汤是治疗太阳与少阳之间的病症，虽然也会解除部分少阳症状，但是病没有明显好转，还有“呕不止，心下急，郁郁微烦者”，呕吐加重了，心下（上腹部）拘急疼痛，感觉有点烦，但不重。小柴胡汤效果不明显，说明邪更入里，病位更加深入了，在少阳和阳明之间，这时候用大柴胡汤“下之则愈”。
小柴胡汤和大柴胡汤都是治疗半表半里的方剂，但小柴胡汤病位浅，用于太阳病刚进入少阳的情况，如果刚过太阳经时就使用，把病邪通过少阳枢纽从皮肤表面排出，病人可能就痊愈了。医者不明，反而二三下之，这时候病邪内陷，病位更加深入，病邪就无法从皮肤表面排出，只能由消化道从大便排出了。
大柴胡汤是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂，主治少阳、阳明合病，以少阳为主。柴胡开少阳经气，黄芩和解、清热，除少阳之邪；轻用大黄配枳实，以内泻阳明热结，行气消痞；芍药柔肝缓急止痛，与大黄的泻下作用相配可治腹中实痛，与枳实相伍可理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止；大枣与生姜相配，和营卫、行津液，并调和脾胃。
另外，原方没有大黄，后人添加了，我认为是对的。从“与大柴胡汤下之则愈”句可知，本方是引邪由大便排出，没有大黄就没有排出的力量，而且煎药时大黄不能后下。
郝万山认为，小柴胡汤的适应证是胆腑的郁热证，而大柴胡汤的适应证是胆腑的热实证。他还说，大柴胡汤还可以治疗急性胆囊炎、胆道结石的急性发作，以致急性胰腺炎。还可以代替大承气汤、调胃承气汤，来治疗阳明腑实证，来治疗杂病的，属于实证的腹满。
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