带状疱疹治案

女，近70岁，前周出现窜痛电话问诊，予疏肝行气药痛减，然二天后发带状疱疹，由于路远未曾就诊了我，到其它医院看过两大夫，中药内服、艾灸，并用阿昔洛韦西药软膏搽意在抗病毒，但无好转。自诉火烧般刺痛，不能成眠，坐卧不安，不思饮食，苦不堪言。前来就诊时检查：背中部、左胁下、左乳房下带状大片红丘疹，其中有的有水泡，舌深红、苔薄黄，脉两寸弦数左寸尤甚，左关及二尺沉弱，右关正，便秘。辨证为心火亢盛，清营汤合导赤散化裁，并外用药敷：

内服：马齿苋、蒲公英、大青叶、龙胆草、丹皮、竹卷芯、大黄、黄连、连翘、蝉蜕、僵蚕、全蝎、玄胡、夜交藤、赤茯苓、甘草梢，3剂。

外敷：黄连、蜈蚣、枯矾、冰片、乳香、没药等研末凡士林调。

外用药敷上后，病人觉凉爽痛苦减轻，当夜基本没痛，第二天有胃口饮食，解包察看，有不少皮疹已枯谢，但睡眠仍不佳，上方加太子参再服二剂，可以成眠，但牙痛，患部皮肤有痒感，乃将愈之征兆。给予下方巩固之：

马齿苋、蒲公英、大青叶、竹卷芯、大黄、黄连、连翘、蝉蜕、僵蚕、全蝎、玄胡、川楝子、白芷、牛膝、生地、甘草梢，3剂（玉女煎化裁）。

药后诸症消失。

[按]：本病俗称缠腰火丹、蛇窜疮、生蛇。为病毒性疾病，先前即使患过也未必能产生免疫，可以潜伏，待机发作，有部分病人可有神经痛后遗症。本病痛比痒重，原因是病毒侵犯神经。中医治疗一般分肝胆湿热、脾胃湿重型，前者治之以龙胆泻肝汤，后一型治以除湿胃苓汤。然本案脉症热重于湿，心火为盛，故另辟蹊径。马齿苋、蒲公英、大青叶为名中医朱仁康创制的治疗本病的专方，此处借用，与大黄、黄连、连翘、蝉蜕、僵蚕、全蝎，一同抗病毒。竹心、丹皮凉血清营。朱良春经验认为：蝉蜕、僵蚕为抗病毒药对，可用于肝炎、病毒性感冒等病毒性疾病，并认为在辨证处方中加全蝎治本病可加速疗效。外敷药方法多样：可用活地龙白糖溶化加冰片涂患部，或青竹蛇煅灰加冰片麻油调敷，也可用南蛇簕、含羞草、大小飞扬草生捣加冰片敷。本处外敷使用乳香、没药、冰片通络止痛，蜈蚣、冰片专治“生蛇”，枯矾抗菌收敛，其它药为抗病毒药。本人认为前医艾灸方法不妥，因为本病本为火毒又用火灸，岂不助长其势？在此提出与同仁探讨。望不吝赐教。

预防:本病当免疫力下降时由湿热诱发,故年老体弱之人,应注意预防,可用下方预防并调理增强体质:

太子参20克,白术15克,云苓20克,薏米30克,炒扁豆20克,土茯苓50克煲猪骨汤喝。方理:健脾祛湿,清热解毒。体质偏热的去白术加野菜一点红，或用马齿苋（瓜子菜）炒或凉拌吃；偏寒者去土茯苓，薏米炒。

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