桂枝茯苓丸加生脉饮验案（直肠癌术后盆腔感染）

患者文XX，女，82岁。主因“间断大便带血20日”于2016年6月12日在中日友好医院普通外科四部住院。诊断为直肠恶性肿瘤。

遂于6月14日全麻下行腹腔镜辅助下腹会阴联合直肠癌根治术。术后出现盆腔感染，切口脂肪液化，血培养回报血液内有粪肠球菌（D群）感染，经万古霉素、美罗培南等治疗后，患者虽发热渐平，但血常规白细胞总数13.58×10^9/L，中性粒细胞总数11.67×10^9/L中性粒细胞百分数86%，血红蛋白73g/L。

中医证见神疲乏力，无寒热，血象偏高。腹痛，下腹为甚。脉弦滑短，舌质嫩苔薄。证属气阴两虚，邪盛血瘀。治以扶正祛邪。方用生脉饮加桂枝茯苓丸加减：

桂枝10g茯苓15g丹皮15g桃仁15g

益母草30g莪术15g生大黄4g生黄芪30g

西洋参15g麦冬15g五味子10g

7付

患者服药5天后腹痛消失，精神好转。复查血象白细胞总数7.65×10^9/L，中性粒细胞总数5.15×10^9/L，中性粒细胞百分数67.3%，血红蛋白78g/L。诸症好转，一周后出院。

本案患者并不是一个普通的感染病人，而是综合了本虚标实、正虚邪盛的复杂病机的患者。患者82岁高龄，全麻下大手术，术后即感染发热，西医检查贫血（血红蛋白73g/L）。

明显是因为手术造成脉络损伤，气滞血瘀，并导致体质虚弱、正气受损，气血失调，升降失司。而另一方面，患者发热，且血培养回报血液内有粪肠球菌（D群）感染，已近于脓毒血症，外邪已明。而下腹痛且手术刀口脂肪液化，亦是瘀血的明证。

面对这样一个复杂的局面，单纯的依靠针对感染的对抗性治疗并非万能，调节机体阴阳升降平衡，改善机体内稳态，调动自身抗邪能力更为重要。

本患者存在抗生素过度使用，长期、广谱抗生素的联合应用（美罗培南+万古霉素），不仅仅未将感染控制（血象仍然高达13.58×10^9/L，中性粒细胞百分数86%，）而且易导致二重感染及抗生素的耐药。而此时，中医活血化瘀、扶正祛邪的治疗原则就显示出了明显的优势。

(柳翼、顾焕整理)

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