前人有“怪病多痰、多瘀”之论述,众多医家的临床实践也证明从痰、瘀治疗疑难怪病常可收到满意的疗效。
王某,女性,59岁,2009年5月29日就诊。患者舌体干涩2年余,几乎不能进食固体食物,仅能进流质、半流质饮食,否则舌干涩难忍,伴口咸、口苦、舌尖辛辣,常含化糖果以缓解上述症状,先后易医20余人,皆未见效,亦未能明确诊断。除上症外尚不思饮食,尿频色黄,小便灼热如沸,严重时一昼夜小便2O余次,咽干,便干,时右侧偏头痛,耳呜,舌淡红,苔腻略黄,舌体中间有一纵行紫色条纹,舌根部有瘀点,左寸关滑,右脉滑。据舌脉辨为痰瘀互结证。以祛痰化瘀为法,药用陈皮20g,法半夏15g,茯苓20g,枳实20g,胆南星12g,竹茹20g,石菖蒲15g,桃仁15g,红花15g,丹参30g,天竺黄20g,知母20g,黄柏10g,苍术20g。4剂。二诊(6月11日):患者服上药后病情无任何变化,判定此为病重药轻,仍以祛痰化瘀为法,仅增加药味及药量,药用陈皮20g,法半夏15g,茯苓20g,枳实25g,胆南星12g,竹茹20g,石菖蒲15g,桃仁15g,红花15g,丹参30g,赤芍2Og,川芎15g,郁金20g,苍术20g,瓜蒌30g,薤白15g。4剂。三诊(6月18日):服药后舌干燥略减,略现润泽之象,大便略溏,余症未减。其便溏考虑为瓜蒌润肠所致,效不更方,原方再进4剂。四诊(6月25日):舌有少量津液,但仍较干涩,口苦、口咸、舌尖辛辣皆减轻,进食增加,舌上紫色条纹变淡,患者因发怒后出现声音嘶哑,右侧偏头痛,耳鸣,此为郁怒导致肝火上炎,原方加丹皮20g泻肝火。4剂。五诊舌干明显减轻,但进固体食物仍干涩不舒,口苦、口咸、舌尖辛辣进一步减轻,声音嘶哑、头痛消失,尿频减轻,耳鸣未减,原方加夏枯草25g。4剂。六诊(7月10日):舌略干涩,口苦、口咸、舌尖辛辣皆较轻,饮食较佳,惟耳呜未减,便略溏,续予原方4剂以善后。
前贤常谓“怪病多痰”,如《锦囊秘录》曰“痰在人身⋯⋯凡有怪症,莫不由兹”。《医方集解》引王隐君论述列举了众多痰症,其中多为疑难怪病,而创立礞石滚痰丸“以愈诸疾,不可胜数”。可见顽痰怪症前人早有治验。而由瘀所致者也有相关论述,王肯堂日:“一切不治之症,总由不善祛瘀之故”。清代医家王清任,集数十年经验撰《医林改错》,采用化瘀法治疗周身上下各种瘀血病,尤其在治疗一些其他方药无效的疑难病方面取得良好效果。故痰、瘀确为许多怪病、疑难病之源,且二者每相因为病,盖痰随气升降,而气为血帅,痰瘀因此相关,具体而言:痰阻则气滞,气滞则血瘀,而发痰瘀互结之证,或瘀血内生,阻滞气机,气滞而痰生,也可致痰瘀互阻,二者相互依附,交结难解,各种疑难怪病随之而生。该例患者四处求医,皆未取效。笔者根据苔腻、脉滑、舌有瘀点、舌中紫色条纹而辨为痰瘀互结之证,治以祛痰化瘀之法,果渐取效并至显效。
1.痰瘀辨证痰证、瘀证临床表现皆复杂多变,单凭症状往往无法确定,痰证以舌苔腻、脉滑为辨证要点,有时未现腻苔,则辨证主要靠脉滑一症,所谓“独处藏奸”。瘀血主要看
舌,舌青紫或有瘀点、瘀斑则为瘀血的明证,有时舌略淡黯,容易被忽视,但这仍为瘀血常见表现。本例依据舌、脉辨证,患者以舌体干涩伴口咸、口苦、舌尖辛辣为主要表现,但据此无法辨证,笔者舍症从脉、从舌,患者苔腻略黄、左寸关滑、右脉滑为痰象,舌体中间有一纵行紫色条纹、舌根部有瘀点为瘀象,二者结合辨为痰瘀互结证,用药后果取显效。进一步证实前人“怪病多痰、多瘀”的经验之谈,说明从痰瘀论治确为怪病的有效手段,但必须在辨证前提下,确属痰瘀互结证,才可用此治法,正所谓“有是证才用是药”。
2.疗效不佳首先考虑药量不足首诊从痰瘀治疗,毫无效果;二诊增加药味,同时增大剂量而取效,表明即使方药对症而药量不足亦难以取效,即所谓“病重药轻,药不胜病”。“药不胜病”多源于患者病情较重或体质较强,导致一般剂量无法取效,张仲量在《伤寒论》中,经常提到“强人”药物需加量,如“强人可大附子一枚”,就是考虑到这个问题。另外当前药物皆为人工培植,药力较野生的有较大差距,也是药不胜病重要原因。疗效不佳时应考虑是否存在药量不足,酌增药量而不应急于更改治法,以免误入歧途。
联系客服