林xx.女.59岁.2012年7月10日初诊
主诉：头巅、双太阳穴及后枕部持续性疼痛五年，加重二年。
患者原因不明漸起头痛，开始时头部周围有紧匝样感觉，随即从头巅向双太阳穴及后枕部延伸，呈弥漫的深在性疼痛，有时呈胀痛感，有时又呈鉆痛样感觉，持续不断，随情绪激动或工作过劳而而陣发性加重。疼痛发作时无噁心呕吐，无视觉障碍，但影响睡眠及情绪焦躁，观形体消瘦憔悴，舌红瘦長少苔脉细弦。
已绝经多年，无脑外伤及偏头痛家族史。
曾在北京多家医院检查排馀髙血压、甲亢、肝病、癫痫、真性红细胞增多症、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤等内科常见系统疾病及神经科颅内颅外相关器质性疾病，最后确诊为神经性头痛。
中医辨证属肝阴不足，风阳上亢并阴血不足，血行不蜴，不通则痛。以二至丸、芍药甘草湯、川芎茶调散三方化裁：
旱蓮草30g女贞子30g白芍30g炙甘草6g天麻10g鈎藤15g炒白蒺藜15g川芎30g柴胡6g细辛5g白芷6 g 7剂内服（每日一剂分两次）。另外配用外治法：取川芎30g.白芷10g.细辛3g置于50g香水中，在头痛发作时外搽百会穴，太阳穴，风池穴，并施以指压按摩。
2012年7月17日二诊：上方药后头痛由持续性变为陣发性，在头痛发作时用香水药液后能迅速缓解疼痛，头部紧匝样感觉己消失，后枕部未发作疼痛。继续原方7剂内䏜。
2012年7月23日三诊：自诉头痛程度继续减轻，间有連续12小时以上不发作头痛，同时睡眠明显好转，心情也大有改观。治拟原方继续内服并用药枕配合外治。处方：菊花100g.檀香60g.公丁香20g.石菖蒲60g.远志100g.首烏藤100g.生磁石100g.煅龙骨100g。前药共研粗末后置于面积约25x40cm的丝绸布袋中，做成药枕，嘱患者每晚睡觉时放于枕头上，垫在后脑处，次日将药枕密封于塑料袋中备用。
2012年7月28日四诊：头痛近愈，睡眠安宁，情绪稳定，工作效率提高。
按：夲病属内伤头痛无疑。辨证关键在于分清阴虚、阳虚及有无兼夹证。阳虚之证多头痛如破，不可摇摆，喜温喜按，面白肢冷，舌淡胖脉微细；阴虚之证多因热扰清空，痛位多在双太阳穴，甚至痛及后脑，面赤烦躁，舌红脉弦。对痛引巅顶之上或呈游走性者，说明必夹有风邪，临床也有兼夹寒、火、痰、瘀者，当细辨之。
头痛求诸于通，难循一法。夲患属阴虚夹风夹瘀内阻，上扰淸空，不通则痛。从头痛部位与厥阴、少阳、太阳经有关，故方中既用二至丸滋阴养肝益肾，又用芍药甘草湯酸以收之，甘以缓之，酸甘化阴，缓急止痛，现代药理研究证实甘草酸、芍药甙有鎭痛解痉松弛平滑肌等诸多作用。在大队养阴治夲前提下，用川芎、白芷、细辛等风药引经佐使，既可疏散巅顶之上之风邪，又有活血定痛之功。
除内服药物外，先后使用了两种外治法：（1）用祛风药置于香水中，取香水中酒精的揮发作用，可经皮渗透吸收，直达病所，并有活血通经作用。（2）三诊时加用药枕，使药物作用持久发挥，同时保证患者睡眠安宁，让大脑得以充分休息，更可减少头痛发作。
神经性头痛是一种較顽固疾病，由于病程長，复发率高，必须内外结合并加以心理疎导，才能取得良好效果。此外，无论何种头痛，首先要明确诊断，尤其是要排除有无以头痛为表象的系统性疾病，正夲清源，治病求夲，才能取得好的疗效。
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