林xx.女.59岁.2012年7月10日初诊
主诉:头巅、双太阳穴及后枕部持续性疼痛五年,加重二年。
患者原因不明漸起头痛,开始时头部周围有紧匝样感觉,随即从头巅向双太阳穴及后枕部延伸,呈弥漫的深在性疼痛,有时呈胀痛感,有时又呈鉆痛样感觉,持续不断,随情绪激动或工作过劳而而陣发性加重。疼痛发作时无噁心呕吐,无视觉障碍,但影响睡眠及情绪焦躁,观形体消瘦憔悴,舌红瘦長少苔脉细弦。
已绝经多年,无脑外伤及偏头痛家族史。
曾在北京多家医院检查排馀髙血压、甲亢、肝病、癫痫、真性红细胞增多症、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤等内科常见系统疾病及神经科颅内颅外相关器质性疾病,最后确诊为神经性头痛。
中医辨证属肝阴不足,风阳上亢并阴血不足,血行不蜴,不通则痛。以二至丸、芍药甘草湯、川芎茶调散三方化裁:
旱蓮草30g女贞子30g白芍30g炙甘草6g天麻10g鈎藤15g炒白蒺藜15g川芎30g柴胡6g细辛5g白芷6 g 7剂内服(每日一剂分两次)。另外配用外治法:取川芎30g.白芷10g.细辛3g置于50g香水中,在头痛发作时外搽百会穴,太阳穴,风池穴,并施以指压按摩。
2012年7月17日二诊:上方药后头痛由持续性变为陣发性,在头痛发作时用香水药液后能迅速缓解疼痛,头部紧匝样感觉己消失,后枕部未发作疼痛。继续原方7剂内䏜。
2012年7月23日三诊:自诉头痛程度继续减轻,间有連续12小时以上不发作头痛,同时睡眠明显好转,心情也大有改观。治拟原方继续内服并用药枕配合外治。处方:菊花100g.檀香60g.公丁香20g.石菖蒲60g.远志100g.首烏藤100g.生磁石100g.煅龙骨100g。前药共研粗末后置于面积约25x40cm的丝绸布袋中,做成药枕,嘱患者每晚睡觉时放于枕头上,垫在后脑处,次日将药枕密封于塑料袋中备用。
2012年7月28日四诊:头痛近愈,睡眠安宁,情绪稳定,工作效率提高。
按:夲病属内伤头痛无疑。辨证关键在于分清阴虚、阳虚及有无兼夹证。阳虚之证多头痛如破,不可摇摆,喜温喜按,面白肢冷,舌淡胖脉微细;阴虚之证多因热扰清空,痛位多在双太阳穴,甚至痛及后脑,面赤烦躁,舌红脉弦。对痛引巅顶之上或呈游走性者,说明必夹有风邪,临床也有兼夹寒、火、痰、瘀者,当细辨之。
头痛求诸于通,难循一法。夲患属阴虚夹风夹瘀内阻,上扰淸空,不通则痛。从头痛部位与厥阴、少阳、太阳经有关,故方中既用二至丸滋阴养肝益肾,又用芍药甘草湯酸以收之,甘以缓之,酸甘化阴,缓急止痛,现代药理研究证实甘草酸、芍药甙有鎭痛解痉松弛平滑肌等诸多作用。在大队养阴治夲前提下,用川芎、白芷、细辛等风药引经佐使,既可疏散巅顶之上之风邪,又有活血定痛之功。
除内服药物外,先后使用了两种外治法:(1)用祛风药置于香水中,取香水中酒精的揮发作用,可经皮渗透吸收,直达病所,并有活血通经作用。(2)三诊时加用药枕,使药物作用持久发挥,同时保证患者睡眠安宁,让大脑得以充分休息,更可减少头痛发作。
神经性头痛是一种較顽固疾病,由于病程長,复发率高,必须内外结合并加以心理疎导,才能取得良好效果。此外,无论何种头痛,首先要明确诊断,尤其是要排除有无以头痛为表象的系统性疾病,正夲清源,治病求夲,才能取得好的疗效。
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