顾某，男，42岁。病案号：02873
主因发热、咳嗽伴胸痛2周，于1977年4月16日入院。患者2周前受凉后出现恶寒、发热，以午后为甚，最高可达39℃以上。曾在外院诊断为“上呼吸道感染”，服病毒灵及抗菌素(口服四环素等)治疗，未见缓解。1周前出现胸痛伴咯铁锈色痰，数日来发热加剧，持续在39.5~40℃之间，胸痛以右侧为甚，身热汗出不解，口干粘而苦，大便5日未行。脉弦滑而数，苔黄厚。
查体：T40.5℃，P106次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，重病容，面色潮红，精神疲惫，浅表淋巴结不肿大，咽充血，扁桃体不大，胸廓对称，右侧呼吸运动受限，右后下部叩之呈浊音，肝肺浊音界居右胸第六肋间，右下呼吸音消失，语颤减弱，可闻及细水泡音，心界不大，未闻及明显杂音，肝脾未及，双下肢不肿。
血常规示：WBC21.8×109／L
胸片：右肺第2肋间以下见有大片云状致密阴影，内缘为弧形向肺内突出，外缘紧贴胸壁。
胸水常规示：李凡他氏试验(+)，细胞数18000个／mm，分类：多核90%，单核10%，
西医诊断：
大叶性肺炎
浆液纤维性渗出性(包裹性)胸膜炎。
中医诊断：
悬饮
方药：十枣汤
大戟1.1g芫花1.1g甘遂1.1g。1剂。
共研为极细末，装胶囊，以大枣10枚煎汤浓缩，分2次送服胶囊。
服上药1剂后，腹泻4次，稀水样便，腹痛不显，右肺底罗音明显减少，呼吸音仍低，体温已趋正常，咳减，痰少，苔黄腻，脉滑数。
续服上方半剂，自午后起改葶苈大枣泻肺汤合千金苇茎汤出入：冬瓜仁30g芦根30g葶苈子10g鱼腥草30g蒲公英30g全瓜蒌15g一见喜15g甘草10g。
继进3剂，体温已降至正常，咳痰胸痛均好转。右下肺呼吸音仍低，湿罗音消失，舌质偏红，苔薄腻，脉滑数。复查血象：WBC9.7×109／L，N：0.70，L：0.28。原方加败酱草30g、苡仁30g。再进4剂。
其后患者体温一直正常，症状逐步减轻，胸片复查示逐步吸收乃至完全吸收。
分析
患者感受外邪，而见寒热。继之邪郁肺卫，水道失于通调，水饮壅盛于里，留于胸胁，而成悬饮之变。水停气阻，故胸胁作痛；肺不主气，则气短、咳促；邪郁化热，故见高热汗出，口干粘而苦，便结，虽汗出，邪未祛，水未退，故病不解。舌红苔黄厚，脉弦滑数为一派实证、热证之象。
水饮壅盛，随气攻窜，又于体格壮实之人，当以峻剂攻逐，一般化饮渗利之品恐难胜任。故用十枣汤之甘遂行经逐水湿；大戟泄脏腑水湿；芫花消胸胁伏饮。三药同用，逐水饮，除积聚，消肿满。但其药性峻烈，易伤正气，故以大枣10枚，益气护胃，甘缓其毒。1剂后，得快利，邪去大半，病势骤减，热势大退。再改葶苈大枣泻肺汤、苇茎汤及薏苡附子败酱散加减以清热解毒、泻肺利水收功。
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