一、湿重于热:
是指以湿邪为主,热蕴湿中的证候类型。其临床特点是湿遏热 伏、热象不显
(1)湿热郁阻,卫气同病
【临床表现】恶寒,少汗或无汗,身热不扬,午后热甚,身重肢倦,头重如裹,表情淡漠,面色淡黄,四肢发凉,胸闷脘痞,纳呆不饥,甚或呕恶,大便溏滞不爽,小便不利,舌苔白腻,脉濡缓。
【方药】藿朴夏苓汤(杏仁9克 、苡仁12克、 白蔻1.8克、川朴3克 、姜半夏4.5克、赤苓9克 、猪苓4.5克 、泽泻4.5克、藿香6克 、淡香鼓9克)
三仁汤(杏仁五钱、生薏仁六钱、白蔻仁二钱、竹叶、飞滑石六钱、通草二钱、二钱 、厚朴二钱、半夏五钱。)
(2)湿热酿痰蒙蔽心包
【临床表现】身热不扬,午后热甚,神志呆痴,时昏时醒,昼轻夜重,昏则谵语,醒则神呆,呼之能应,舌苔白腻或黄腻,脉涌滑或濡滑数。
【方药】菖蒲郁金汤(石菖'蒲3钱,郁金2钱,牡丹皮3钱,炒栀子3钱,鲜竹叶3钱,木通1钱半,连翘2钱,灯心2钱,淡竹沥(冲)5钱,紫金片(冲)5分)送服苏合香丸或至宝丹。
所以在湿重于热,以湿为主的情况下,要配人苏合香丸。如果病情逐渐发展,舌苔由白转黄,脉有数象,说明湿邪逐渐从阳化热,已经呈现湿热并重之势,这时候就不能“温开”的苏合香丸了,而应该用“凉开”的至宝丹。
(3)湿阻募原
【临床表现l初起先憎寒而后发热,寒热往来,继则但热不寒,昼夜发热,日晡益甚,身痛,有汗,手足沉重,恶心呕吐,脘腹胀满,舌苔白厚浊腻,脉不浮不沉而数。
【方药】达原散、雷氏宣透膜原法。舌苔虽是白腻,但舌质已成红绛之色,是热重于湿,在这种情况下就应该用达原散原方。如果是舌苔白腻或舌苔白滑,舌质不红,脉不数而濡缓,是湿邪重而热象不显,就可以用雷氏宣透膜原法。
(4)湿困中焦
【临床表现】身热不扬,脘痞腹胀,恶心欲吐,口不渴,或口干不欲饮,或喜 热饮,大便溏滞不爽,小便浑浊,舌苔白腻,脉濡缓。
【方药】雷氏芳香化浊法(方见暑温章)
(5)湿阻膀胱,上蒙心包
【临床表现】身热不扬,热蒸头胀,身重疼痛,恶心呕吐,神志昏迷,小便不通,渴不欲饮或不渴,舌苔白腻,脉濡。
【方药】茯苓皮汤送服苏合香丸。
(6)湿滞大肠
【临床表现】身热不扬,头晕胀如裹,甚则神志昏蒙,脘痞,呕恶,少腹硬满,大便不通,舌苔垢腻,脉濡。
【方药】宣清导浊汤
二.湿热并重
(1)湿热中阻
【临床表现】身热,汗出热减,继而复热,口渴不欲多饮,心中烦闷,胸脘痞闷,呕恶,小便短赤,大便溏泄,色黄味臭,舌苔黄腻,脉濡数。
【方药】王氏连朴饮
(2)湿热蕴毒,弥漫三焦
【临床表现】身热,口渴,胸闷脘痞腹胀,身痈,倦怠,咽喉肿痛,或吐泻频 作,或身目发黄,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。
【方药】甘露消毒丹
三.热重于湿
湿温病中热重于湿的证候一般由中焦湿热并重从阳化热发展而来,多表现为中焦胃热夹脾湿。
【临床表现】壮热,大汗出,渴欲冷饮,小便短少,胸脘痞闷,身重,舌红苔黄燥,脉洪大或滑数。
【方药】白虎加苍术汤
四.湿温变证
.湿温变证,是指湿温病在发展过程中受各种因素的影响而发生变化,或从阳化热而转化成温热病,或从阴化寒而转化成寒湿病口转化以后邪气的性质
(I)从阳化热
1)血热便血 【临床表现】高热,心烦躁扰,便下鲜血,舌红绛,脉细数。
【方药】犀角地黄汤
2)气随血脱 【临床表现】便血不止,身热骤降.,面色苍白,冷汗淋漓,甚则四肢厥逆,舌淡白无华,脉芤或微细欲绝。 【方药】独参汤
3)阳气阴血俱虚 【临床表现】面色眺白,四肢不温,倦怠乏力,或有少量便血,‘舌淡无华,脉沉细无力。 【方药】黄土汤
(2)从阴化寒
阳虚水泛 【临床表现】形寒肢冷,倦怠神疲,面目、四肢浮肿,心悸,头晕,小便不利, 或咳喘气急,面色苍白或青紫,舌质淡白或青紫,苔白水滑,脉沉弱或结代。
【方药】真武汤
五.余邪未净.中阳不展
【临床表现】身热已退,脘中微闷,知饥不食,舌苔薄腻,脉缓。
【方药】薛氏五叶芦裉汤
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