少阴病里证——少阴寒化证之通脉四逆汤证

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）
本条论述少阴寒化重证的辨治。少阴为病，下利清谷，手足厥逆，恶寒蜷卧，小便色白，脉沉或微，属于一般性少阴寒化证，用四逆汤治疗即可。若脉微欲绝，则是阴寒内盛，阳气大虚所致，属于少阴寒化重证。寒邪内生，脾肾阳虚，故下利清谷，寒邪凝滞，阳虚失温，故手足厥逆；阳气大虚，阴寒极盛，气血衰微，脉络闭阻，故脉微欲绝。阴盛格阳，虚阳被格于外，故身反不恶寒；虚阳被格于上，故面色赤。此即所谓里寒外热，即内真寒而外假热，称作格阳证。寒化重证，四逆汤方小力薄，故增大其药量，以通脉四逆汤治之，方名通脉二字，就是针对脉微欲绝而设的。
少阴寒化重证，往往具有以下或然证:阳气虚衰，寒凝脾络，则腹痛；寒气犯胃，胃气上逆，则干呕；虚阳循经上浮，郁于咽嗌，则咽痛；阳虚气不化津，下利多津耗气脱，元气大虚，故利虽止而脉不出。