作者：祝之友
提要 引据考证了《伤寒论》汤方中的人参应为党参，桂枝应为肉桂，枳实应为枳壳；柴胡入药部位应取其根，地上部份亦可入药，但不是《伤寒论》汤方所用；连翘与连轺，桑白皮与梓白皮，其来源与临床性效迥别，不可互为代用。建议在继承和研究《伤寒论》汤方和药物，以及“全国统编教材”再版时，应引起足够重视；一定要注意药物的历史性和药物名称的翻释，以利后学者研读，得到较为真实的结果。
关键词 药物； 《伤寒论》考证； 本草历史
《伤寒论》是我国第一部理法方药较为完善的古代重要医药经典著作，是中医学说的始祖。在漫长的历史流传过程中，经历代整理，其内容有一些为后人所增改，加之药物的历史变迁，其药物与汤方剂量均有值得研究的地方。《伤寒论》收方113首，共选用《本经》药物84味，先后共出现536次，交叉用于各个汤方中。结合本草文献的学习，考释部份药物，古今所用品种，名、实有误，有失经方原意。有的药物在医药文献中相互混用、误载。加之《伤寒论》为经典，后人“不敢摘破”，造成后学者思维误区，特别是对经方研究与临床验证之疑窦。本文就《伤寒论》部份药物进行本草历史考释，供同道参考。
1 人参、党参
人参首载于《本经》，未见其产地与形态的描述。《别录》中明确指出：“生上党及辽东”［1］，而且是以上党产者为主。党参之名始见于清代《本草从新》。从植物的生物学特性来看，上党人参应为桔梗科植物党参Codonpsis Pilosula(Franch.)Nanfu.据《吴普本草》《本草经集注》等人参的植物与药材形态的描述分析：“或生邯郸，三月生，叶小兑，核黑，茎有毛”［2］，“上党郡在冀州西南。今魏国所献即是，形长而黄，状如防风，多润而甘”［3］，均是指桔梗科党参而言。柴氏对党参的本草历史研究认为：《本经》所载“人参”包括了五加科植物人参Panax-ginieng C. A. Mey桔梗科植物党参Codonopsyg Pilosula (F-ranch.)Nanfu.和南沙参Adenophora tetraphylla (Thunb.) Fisch［4］。
从临床药性分析来看，人参与党参同为补气药。人参大补元气，为温补峻烈之品，用以峻补五脏阳气之君药，救逆固脱，药力强而持久，常用于急危重病人之气虚欲脱之证；而党参药力不及人参且不持久，为平补和缓之品，滋养强壮，扶正祛邪，用以滋养脾胃之要药，多用于慢性虚弱性疾患。临床上常以能否大补元气，救逆固脱为鉴别点。纵观《伤寒》《金匮要略》汤方，所用人参于汗、吐、下、阴伤之证，均用之以救津液。而一切回阳汤方中，均未见人参，而为姜、附之类。正如陈修园所言：“余细味经文，无一家言及温补回阳。故仲景于汗吐下阴伤之证，用之以救津液。而一切回阳方中，绝不加此阴柔之品，反缓姜附之功。故四逆汤通脉四逆汤为回阳第一方，皆不用人参。而四逆加人参汤，以其利止亡血而加之也。茯苓四逆汤用之者，以其在汗下之后也。今人辄云以人参回阳，此说倡自宋元以后［5］。仲景所用人参汤方，皆是因汗吐下之后，亡其阴津，取其救阴……以刚燥剂中，阳药太过，取人参甘寒之性，养阴配阳，以臻于中和之妙也。”［5］
可见《伤寒论》所用“人参”，应是桔梗科党参。
2 桂枝、肉桂
《伤寒论》总方113首，其中含桂枝汤方37首。后世研究桂枝汤方者未审视仲景所用桂枝，非今之桂枝，实乃今之肉桂。今之桂枝与肉桂在临床性效上之区别点是众所周知的。
仲景所用药物，基本沿袭《本经》所载药物。桂枝一名在本草文献中首载于《新修本草》：“桂二种，唯皮稍不同。若筒桂老皮坚板无肉，全不堪用。其小枝皮薄卷乃二三重者，或名菌桂，或名筒桂。其牡桂嫩枝皮名肉桂，亦名桂枝。”［6］考《本经》未论及桂枝一名，只是在注文中云：“今人呼桂皮厚者，为木桂，及单名桂者，是一名肉桂，一名桂枝，一名桂心。”［7］注文为后人所作，并非桂枝一名的最早出处，而且佐证了桂枝即肉桂。《唐本草》始，后世历代本草文献均记载：桂枝乃桂之枝上细皮。如宋《宝庆本草折衷》：“桂枝，乃桂上细皮，其嫩小枝皮一名桂。”［8］《本草衍义》：“本经止言桂，仲景又言桂枝者，盖亦取其枝上皮。”［9］《汤液本草》：“《本经》所谓菌桂，牡桂，板桂，厚薄不同，大抵细薄者为枝，为嫩，厚薄者为肉为老……然《本经》止言桂，而仲景又言桂枝，盖亦取其枝上皮也。”［10］李时珍在其《本草纲目》牡桂项指出：“牡桂……一名肉桂，亦名桂枝”“菌桂……其嫩枝皮半卷多紫，而肉中皱起，肌理虚软，谓之桂枝，又名肉桂。”［11］
考《伤寒论》所用桂枝汤方，在桂枝项下均脚注“去皮”二字，与现代肉桂要去掉其木栓层非药用部份相吻合。古代医家用药最讲究修治。仲景所用桂枝，正如陈修园所指出的那样：“牡桂者即今之桂枝桂皮也……故仲景方中所用，俱是桂枝，即牡桂也。”［5］“又按仲景书，桂枝条下有去皮二字……盖仲景所用桂枝，只取梢尖嫩枝，内外如一，若有皮骨者去之，非去枝上皮也，诸书多未言之。”［6］为确保汤方剂量，仲景方言“去皮”，“非去枝上之皮”。如是，现今桂枝去掉皮部还有什么临床意义呢?很显然，古代把桂之枝皮称之为桂枝，把主茎及根皮称之肉桂。前者意在为生发之机，后者意为性热下达。正如《本草乘雅半偈》所言：“牡桂。枝皮为桂枝；干皮薄者为桂皮，厚者为桂……菌桂。亦以一皮之厚薄，分桂枝、桂心之差等。”考清代前本草文献，均言明：桂枝者乃今之肉桂。
所以，《伤寒论》汤方中桂枝应为肉桂。
3 柴胡根、柴胡苗
柴胡为最常用中药，亦是经方中主要药物。但是，由于长期以来，对柴胡的药用部位极不规范，对柴胡根与柴胡茎叶在临床功用上异同的认识模糊不清。各地同一处方用名，同一方法，得出不同的研究结果，即造成中医不可证性。特别是《伤寒论》经方的研究，目前国内外医药文献处方用名均是“柴胡”而实际调配所用部位极不统一，有的是柴胡根，有的是柴胡全草或地上部份［12］。
近年来，国内外对柴胡根、茎、叶各部位的药理、药化以及临床等多方面研究证实，各种柴胡的地下部分与地上部分的有效成份、临床性效等方面均有明显不同［13］［14］。古代医学家亦认为柴胡根与柴胡茎叶在临床上有明显区别，不可误用，并有很多临床实例［12］。由于入药部位不同，常造成临床性效上的疑窦，特别是有关柴胡“窃肝阴”之争。考《本经》《吴普本草》《名医别录》等文献，柴胡均为根入药。在明、清以后才出现柴胡茎叶另立条项入药，且处方书写注明“柴胡苗”［12］。
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