太阳病变证

伤寒杂病论中太阳病本证可根据太阳病脉证提纲可以容易辨别，但是太阳病的变证不容易辨别，不容易新手拿捏，现在归纳伤寒论太阳病篇中的变证重点总结如下：

1、坏病的处理原则

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16）

2、辨寒热

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）

3、辨虚实

发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70）

4、辨表里先后

本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。（90）

5、辨标本缓急

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救裹；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91）

病发热，头痛，脉反沉；若不差，身体疼痛，当救其裹，宜四逆汤。（92）

6、太阳蓄水证

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则叶者，名曰水逆，五苓散主之。（74）

治法：外散风寒，内化水饮

方药：五苓散（猪苓　泽泻　白术　茯苓　桂枝）

7、太阳蓄血证

（1）桃核承气汤证

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）

病机：太阳蓄血证热重瘀轻

治法：泻热化瘀

方药：桃核承气汤（桃仁　大黄　桂枝　甘草　芒硝）

（2）抵当汤证

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之（124）

病机：太阳蓄血证瘀重热敛

治法：破血逐瘀

方药：抵当汤（水蛭　虻虫　桃仁　大黄）

（3）抵当丸证

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（126）

病机：太阳蓄血瘀缓热微

治法：化瘀缓消

方药：抵当丸（水蛭　虻虫　桃仁　大黄）

小结：

太阳病变证主要分为气分证与血分证，复杂的有气血混杂变证夹杂一起，但是要做到辨别虚实表里、气血，抽丝剥茧，随证变化治疗，就不至于陷入误区，对于复杂的变证，临床也能做到迎刃而解。 

（4）如果瘀热互结，热虽有，但热势非常轻微，瘀血虽成形，但是瘀血的病势非常和缓，症状仅仅见到有热少腹满，用抵当丸化瘀缓消，抵当丸这个方子在《伤寒论》中可看作是消法的代表方。