运用白术散的若干问题

作者：王付教授
【方药歌诀】 白术散是妊娠方，脾胃寒湿用此良， 川芎蜀椒与牡蛎，健脾除湿功效畅。
【组成】 白术四分（12g） 川芎四分（12g） 蜀椒去汗，三分（9g） 牡蛎二分（6g）
【用法】 上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加川芎；心烦吐痛，不能饮食，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。
【临证答疑】
1、怎样理解白术散方药组成？
答：理解白术散方药组成，健脾和胃燥湿药有白术，温暖脾胃散寒药有蜀椒，行气理血药有川芎，收敛固涩药有牡蛎，方药组成决定功效是健脾散寒，理血固涩。
2、怎样调制与服用白术散？
答：张仲景设白术散用法，先将方药研为细散状，以酒调制送服药散6～9g，每日分4服，白天3服，夜间1服。
3、孕妇能否服用细辛、半夏？
答：根据中药基本理论知识，因细辛、半夏有小毒，所以治疗孕妇疾病必须慎用。而张仲景设白术散主治妊娠病证且用细辛、半夏，再结合《黄帝内经》论“有故无殒，故无殒也。”根据寒湿病变证机而需要用细辛、半夏，用之则能更好地温阳散寒燥湿；若根据病证表现而不能用细辛、半夏，则一定不用，用之必损胎气。
4、孕妇养胎是否都需要服用白术散？
答：根据白术散方药组成，再分析药用性能偏于温补，所以运用白术散只能针对寒湿证而不能用于湿热证。
再则，应用白术散养胎，必须因人而宜，且不能随意用之，若逆而用之，不仅无益反有其害。
5、怎样理解白术散加味用药？
答：运用白术散主治妊娠病证，必须根据病变证机与病证表现而随证加味用药，以使方药组成功效与主治既能兼顾妊娠特有体质，又能使方药更切中病变证机。