38

原文：太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）

增广补正：太阳病，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出（一派麻黄汤证的景象）而且烦躁、口干口渴（麻黄汤证不会烦躁、口干，有此证，说明病不单纯在表，同时也有阳明里热之证），所以不能单用麻黄汤了，要用大青龙汤双解表里。若脉微弱（当浮，即脉浮缓弱之类）、汗出恶风者，此为太阳中风证，不可服之（不但不可服大青龙汤，麻黄汤亦不可服），服之为误治，必生变证，如变化为厥逆、筋惕肉瞤的虚寒证（茯苓四逆汤）之类。

按：表里同病，表重里轻时，可先解表后治里；表轻里重时，可先治里后治表；表里都重时（如本条），可同时双解表里；仲景治病时对病情的轻重缓急的治疗次序是相当有分寸的。此条说的是太阳阳明合病的合方治疗，并再次强调方证对应的重要性。对于误治后所出现的虚寒证（这也说明即使是阳明病等实热证，如果误治，也是可以转化为虚寒证的），历来众多医家均认为宜用真武汤救之，而吉益南涯和汤本求真则认为宜用茯苓四逆汤，汤本求真更有实际的治验作证，且从所述的厥逆（四逆汤证）、筋惕肉瞤（茯苓药证）上看，茯苓四逆汤（应该还有心下痞硬一证——人参药证）比真武汤也似乎更为对证。但在实际临床中，还是应该根据当时病人所现之证而施治更好，误治后见证不同，难以预设方药以治，且此处所说变证为变虚寒，而临床中因其本有阳明热证，若误治后竭其津液，亦有转化为阳明里实证的可能，未必会有此条所说的虚寒之变，此中变化，又不可不知。