原文:发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。(68)
增广补正:发汗病不解(主要是汗不得法或误治),反恶寒者,虚故也,据证可以四逆汤救之;据证亦可以芍药甘草附子汤主之。
按:本条必须高度注意。发汗病不解反恶寒,反字有二义,一是反更恶寒,就是原来发热恶寒,现在发热少甚至不发热而恶寒;二是原来没有恶寒,现在因发汗而变为恶寒;二者均说明因发汗而津血虚,或为表虚之黄芪药证,或为里虚之四逆汤证,均是有传入阴证的趋势,均无用芍药甘草附子汤主之的必然证据!所以此条必有错简,切不可据本条字意便与本方以治,否则必然会造成医疗事故。本条所述,以恶寒、虚二处为关键,治疗上当据证以治:病入于里,有四逆汤证,宜四逆汤救里;病仍在表(少阴病),无热恶寒,亦可以白通汤双解表里;如果病仍在太阳,只是有向阴证传变的趋势,桂枝加附子汤之类的方剂可据证选用;如果仅是津血虚于表的恶寒,无向阴证传变的趋势,桂枝加黄芪汤、新加汤、小建中汤、黄芪建中汤之类的方剂则可随证而用之。此处处以芍药甘草加附子汤必是出现芍药甘草汤证(如下肢痹痛、四肢拘挛之类)且有向阴证发展的趋势的见证才这样做的,但其依据绝对不是反恶寒、虚故也这么简单简略的,单据此证切不可轻易与本方以治,这点必须提高警惕。此条非错即简,不可盲从。
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