原文:发汗后,水药不得入口,为逆;若更发汗,必吐下不止。
发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。(76)
增广补正:发汗后,水药不得入口,为水逆,此为胃虚不能消水或胃肠道有水饮停积的表现,当据证健胃消水以治:渴欲饮水者,以五苓散之类治之;不渴、不欲饮水者以理中丸之类治之(参考386条。此处只言水药(即汤剂)不得入口,不言渴欲饮水,估计所指者以此类情况为多)。此时若不治其水、健其胃,反更发汗伤其正气,必致胃虚水泛、吐下不止(病传太阴,茯苓四逆汤、茯苓四逆汤合理中汤之类治之)。
发汗吐下后,里虚(指经过吐下后,没有阳明里实的实、满的证状,意思是指下述烦热之证非因阳明内结所致,而是由炎症性的发炎、发热所致;另外也有指此病不在里而在半表半里之意;还有与结胸证的内实的疼痛作个比较和区别之意),烦(一种炎症性的烦、热感觉,主要表现为郁闷)不得眠,若剧者,必反复颠倒(翻来覆去、坐卧不安),心中(胸口部位,粤语所说的“心口”)懊憹(一种心中郁闷难舒,热、闷、烦、痛纠结的感觉),栀子豉汤主之;如果再加上心跳加速、呼吸急迫(少气)等症状者,说明证情更为急迫,宜加甘草缓解证情的急迫,用栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。
按:本条分为两部分,前半条讲的是水逆证的症状,并通过误治后的变证来说明此类病证的治疗原则与治疗禁忌。后半条说的是少阳湿热郁结的证情。五苓散说的是阳明湿热中的胃虚停水证,本条所说的栀子豉汤类证则是少阳湿热郁结中的郁证(湿、热都不太严重,以郁闷不舒为主)(注意,条文中的虚字不是虚弱之虚,而是空虚之虚,是指胃肠道内无食毒积聚之意,也是一种排除法,即排除阳明病的可能,同时也在排除结胸证的可能),此种证情一旦与水湿停积(小便不利之类)相兼,即能发生黄疸证(此点大家在读到阳明病篇治疗黄疸病时就自然会明白的了),所以这部分内容(包括五苓散)虽然是放在太阳病篇来研究,但其实说的是阳明(五苓散)、少阳病(栀子豉汤系列)的内容,不要以为这些都属太阳病,那就大错特错了。其实在太阳病篇中,已经是将三部六病中的不同病情都说了个遍的了,而不是只说了太阳病。同样,在其他病的篇章中,也同样说及了非该病范围内的病,如在少阴病中说了少阳病(咽痛)的治疗、在阳明病中说了厥阴病(吴茱萸汤证)的治疗之类,此类情况在全书中比比皆是(这些等研究到相应内容时再仔细分析),这点是我们在读这本书时必须注意的,不要以为太阳病里说的全是太阳病而没有其他病的情况,否则就会对这本书的三部六病的辨证方法产生诸多误解从而影响到实际的掌握和应用。
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