机缘巧合，我有幸跟随孔令诩老师出诊抄方，自2009年到2014年整五载，切实感受到中医的精深和临床的实效，感受到中医大家的风范。自知学识浅薄，本想多读书多临床再向老师请教后写一篇学习心得，可惜此愿难圆，老师2015年与世长辞，悔当初未多读未勤思。欲广老师之学，但自知刚入中医之门，还得走很长的路，仅把跟诊时所得点滴整理成文，以窥一斑，纪念老师。
重视四诊 辨证精准
孔师病人多是疑难杂症，病情多复杂，寒热虚实错杂，故用药多杂，少有成方，所用皆常见之药并无新奇难得之品。关键是四诊互参，四诊所得一致辨证自是无疑，若“四诊所得不一致，应深思熟虑，以定取舍，取有所本，舍有所依”。孔老师观察细致，病历中有“面欠华”，“唇紫黯”，“眶下青紫”等记录，老师重视舌脉，每位病人都细查舌，如“舌前半光”，“舌两条黯”，“舌根厚腻”，“中间光”等，细诊双手三部脉，病历中常记录寸关尺三部脉，舌脉结合症状判断气血盛衰，脏腑虚实寒热。患者史某，2013年10月23日就诊，失眠日久。舌红苔薄满，脉左寸滑大尺沉，两部关脉滑中带弦。辨证为心肾不交，肝脾郁滞。治以交通心肾，疏和肝脾。处方为黄连10g，桂枝10g，生地10g，芡实10g，竹叶15g，灯心草3g，麦冬10g，五味子3g，黄芩10g，炒白芍15g，郁金10g，枳实10g，焦白术10g，荷叶15g，乌药10g。7剂，水煎服，早晚分服。孔师认为，脏腑辨证是常用之法，三焦辨证、伤寒六经辨证也用于内伤病。
熟谙经典 博采众家
孔师承祖父孔伯华先生之传，重视理法，讲究临床实效，无门户之见，采各家之长，以期理法臻于至善，方药施之有效。孔老师熟读经典，病人询问养生之法，老师顺口而出《素问·上古天真论》原文“饮食有节，起居有常，不妄作劳”，“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，《素问·四气调神大论》篇四时养生亦随口背诵。孔师常用《灵枢·邪客》的半夏汤治失眠，用四乌贼骨一蘆丸治闭经，曾遇一病人孔老师说“这就是《内经》所说的伏梁”，后遇另一病人“这是《内经》所谓肥气”。有一癫痫患者说老有肠鸣，孔老师加丹参，后翻阅《神农本草经》无意间看到丹参治“肠鸣幽幽如走水”，感叹老师了解药物之深，自是下过一番苦功。孔师重视经脉循行在临床中的应用，如胆经循耳，肝胆火盛可至耳鸣，后头痛、足跟痛加藁本引入足太阳经，肝经“夹胃属肝络胆”其支者“上注肺”，临证所见肝胃不和，肝火犯肺咳嗽较多。孔师认为“当今之病，多属积久，难于执一，而涉及肝木者居多，与社会竞争日剧，心理压力日增，心态难于平衡相关”，肝郁日久可化火，河间所谓“气有余便是火”，用柴胡、黄芩、白芍、郁金、夏枯草等疏肝解郁清火。《素问?阴阳应象大论》言“年四十则阴气自半”，朱丹溪认为“阳常有余，阴常不足”，主张滋阴降火，孔师尊丹溪之法。临证老年人确实阴虚者多，阴虚便结如球用增液汤增水行舟，相火妄动加知柏。肿瘤手术后放化疗病人，多现气阴两虚，邪气未净之证。张介宾认为“阳非有余，阴亦不足”，孔老师曾治一病人，高血压眩晕，舌红少苔脉细数，明是阴虚肝旺之证，补肾却用杜仲、狗脊等温肾药，后问老师“明明是阴虚证，为什么用温阳药”，答“阴阳分得并不那么清楚”，后思阴阳本是同一体，动则为阳，静则为阴，且药理研究杜仲有可靠的降压作用，现在想来患者当是沉脉，故用温肾。中风后遗症患者多与痰火阻络相关，“火发风生，风必挟木势乘侮脾土，脾气不行，则聚液成痰”“治必熄风伐其木势，镇坠杀其火威，并予清金涤痰，育阴除热”（《孔伯华医集》），用珍珠母、生龙牡、石决明、代赭石等介类重坠平肝，天麻、钩藤等熄风，天竺黄、浙贝、瓜蒌等清热化痰，此外孔老师重视通络，常用橘络、络石藤、石楠藤、忍冬藤、鸡血藤、桑桂枝、路路通等，甚则加入虫类搜剔通络，如土虫、地龙、全蝎、山甲等。叶天士对于一些慢性疾患往往从“久病入络”辨证。孔师对于肢体麻木、头痛日久等亦用化痰活血通络。外感后余热未尽，孔师多用竹叶石膏汤加减，内伤咳喘凡右关滑大，多属胃热，用石膏清火，孔师承祖父伯华公之学，善用石膏。伯华公言“石膏味咸而兼涩，性凉而兼寒，”“其体重能泻胃火，其气轻能解肌表、生津液、除烦渴、退热疗狂、宣散外感温邪之实热，使从毛孔透出，其性之凉并不寒于其他凉药，但其解热之效，远较其他凉药而过之”（《孔伯华医集》）。
重视本草 精选药物
孔师重视《神农本草经》，深谙常见药的药性及功用，亦重视道地药材和炮制，方中常写杭白芍、杭菊、川黄柏、川牛膝、米泔水炒苍术、麸炒苍术、土炒白术、酒白芍、朱茯神、矾郁金、法半夏、半夏曲、姜半夏、姜竹茹、姜黄连、建曲等。随季节变化选用适宜的药物，春季肝木升发，加黄芩、青黛清肝，夏季用生脉饮益气养阴，长夏多用六一散清暑利湿，或用三仁汤、藿朴夏苓汤化裁清热利湿，初秋亦有暑湿之余气亦可用之。临证湿热证者较多，亦可用上法，平胃散、四妙丸亦是常用方。“有是证用是药”，并不拘于时节，冬季见湿热之证，亦可用六一散。孔师重视胃气，尤其是老年人、慢性病患者，“胃者，五脏六腑之海也；水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”（《灵枢·五味》），胃强则气血化生有源，但不能呆补，“腑以通为用”，“腑以通为补”，喜用东垣的枳术丸加内金治痞消食强胃，消积化滞用乌药、内金、山楂、枳实、槟榔等。孔师喜用成药和粉剂，如西黄丸、苏合香丸、猴枣散、小金丸、牛黄清心丸、川贝粉、珍珠粉、琥珀粉、羚羊角粉等。口疮加青黛、儿茶、白芷，便秘加当归、首乌、紫草。孔师喜欢用莲的不同部位入药，荷叶、荷梗、莲子、莲子心、莲房、藕节是常用之品。
自知经典未深究，各家未涉猎，拼凑成文，仅所得一二，窥探老师的博学广识，自觉惭愧。跟老师出诊最大的收获是学习看病的思路，孔师常说“该怎么治怎么治”，坚持用中医的理法方药治病，不为西医的病名所恐所惑。第一次聚会时孔老师说“中医的生命在临床”，想来也是最后一次见老师，吾辈将继续沿老师之路走下去。
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