仲景云:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泻利下重者,四逆散主之”笔者认:此方专为调理气机所设,其意在于疏畅肝气。因人身之所以生,皆为“气化”所然。气化在人体升降出入,各行其道,各守其法。若无规矩,则诸症峰起而为病。如气机不利于上,则气逆为咳、为悸;不利于中,则腹痛攻撑、下重;不利于下则水气不行,为癃、为闭、为小便不利、为少腹痛。仲景用四逆散,功专疏畅气机,借助肝胆有升发疏畅之性,使在上之逆气得下降,陷下之气得升发,闭阻之气得外出,摄纳之气得顺畅。故此,不治咳而咳止,不治悸而悸宁,不利尿而尿畅,不止泻而泻止……。现就小便不利症谈点粗浅的体会,望祈指正。
小便不利,是以尿少而频、尿急、尿闭、尿灼、尿痛、尿浊或血尿等为主症的病症。病因不外乎外感六淫,内伤脏腑后,水气升降出入失常而致,其病机乃因气化障碍,水液代谢赖五脏之功能而转输。假经脉之道而运载。而肝乃将军之官,主疏泄条达,互为表里之胆主决断,具升发之性、小便不利属滞、闭之范畴,也存瘀、胀之弊端。肝胆疏泄条达之性失常,可致气血、水液流行不畅,出现小便不利之症状。笔者年来根据临床辨证,运用四逆散治疗小便不利,均获较好疗效。下面略举一二。
例1,男,61岁,1997年9月就诊。患者夜间觉小腹牵引阴部疼痛,翌晨即感二便便意窘迫,解之不出,曲踡侧卧,呻吟不已,经西医治疗无效,导尿尿管插不进膀胱,邀中医会诊;症见表情痛苦,侧曲踡缩,少腹拘急,两手护腹,舌红胖,苔垢腻微黄,两脉濡,尺部尤甚。查:膀胱充盈,约600ml容积,肛门指检可触及肿大之列腺,诊为:癃闭,湿热郁阻型。治宜清热利湿。先予八汇散1剂煎服无效,又以食盐一撮置于脐,冷水渍之外敷,仍无效。遂改用四逆散加大黄、芒硝、苍术、土茯苓、赤芍、丹参、红花、桃仁泥,1剂水煎服。又用相思子粉30g,鲜大救驾根皮50g,大黄粉30g,鲜铜锤草20g同捣成糊状,鸡蛋清调敷于会阴部。约1h后,患者努挣,小便淋沥数滴,遂施导尿术,小便即通。后3h,解粘臭之物甚多,诸证均减。药已中病,效不方,守原方3剂,外敷换药3次,病告痊愈。
按:此证值九月之时,气候炎热,雨湿较盛,年老之躯,肝肾已衰,故湿热郁结于虚衰之部,肝肾无力化散,致气血水湿郁滞,下窍不通,而发癃闭。八正散为清热利湿之剂,故使其清利而不能及,改用四逆散疏通气机,调散水湿,再加外敷之泻热化瘀之辈,内外相应,药症相对,故起效神速。
例2,男,52岁,1999年11月就诊。因当日小便突然中断,尿道刺痛,痛引小腹而请中医诊治。症见形体微胖,舌红微绛,苔黄而干,脉沉细弦。诊为:石淋,阴虚火亢型。治予滋阴降火,疏畅气机,通淋排石。方用四逆散加生地、车前子、牛膝、石斛、金钱草、木通、泽泻,2剂,药后排尿时排出2粒砂石:大约0.9cm×0.7cm×0.6cm×0.8cm大小,呈棕褐色,且尿中夹有少量泥沙样物质。尿后痛减。予补肾滋阴通淋药物继续调理2周,病情痊愈,随访2年未发。
按:诊得舌红微绛、苔黄干、脉沉细而弦,乃素体阴虚火旺,煎液成石,结于膀胱,致水液潴留,气机郁滞,不通则痛。故选用四逆散调畅气机,配合补阴滋水,清热通淋类,取得了较好的疗效。
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