抵当丸方

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五、抵当丸方

 

【方剂组成】大黄27克，虻虫（熬）20个，水蛭（熬）20个，桃仁25个

 

【用法】捣分四丸，以水一杯煎一丸，取七分，温服，晬时，当下血；若不下者，更服。

 

【方解】此与抵当汤药味同，不过用量较轻，当治抵当汤证之轻者、或不宜猛攻者。

 

【仲景对本方证的论述】

 

《伤寒论》第126条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

 

注解：伤寒有热，暗示伤寒发汗后而仍脉浮有热之意，今少腹满，可能里有蓄水的关系。蓄水者，应小便不利，而今反利，为有瘀血甚明。当下其血。不可余药者。谓不可用其他药，而宜抵当丸。

 

按：里有蓄水或蓄血均可致表热不除而脉浮数，并且二者均有少腹满，其主要鉴别点则在小便不利或自利。本条所述的瘀血证，既不发狂亦不喜忘，故不宜抵当汤重剂猛攻，而宜本方轻剂缓下。不可余药亦暗示不宜用汤剂。

 

【辨证要点】抵当汤证较轻者。

 

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抵当丸证

许叔微医案：治一人。病伤寒七八日，脉微而沉，身黄，发狂，小腹胀满，脐下冷，小便利。许投以抵当丸，下黑血数升，狂止，得汗解。

水蛭1.5克（熬令入水不转色）、炙虻虫1.5克、大黄9克、桃仁9克。

共为末，白蜜炼为丸，每服3克，开水下。

寥笙注：本案亦为少腹蓄血症。《伤寒论》说，“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血症谛也。”患者症状与本案相符，故变抵当汤为丸，小其制而服之，使药物吸收缓慢，徐徐图功，不似抵当汤之猛峻攻下也。药病相当，恰如其分，斯为善治。本案辨证要点：热入于血必结，故少腹硬满；病在血分，故小便自利。膀胱多气多血，热甚而血凝，上干心胞，故神昏而如狂，此为血症谛也，以抵当丸下之，不可余药。



陈葆厚医案：治一妇人。经停九日，腹中有块攻痛，自知非孕，医投三棱获术多剂未应，与抵当丸9克，开水送下。入夜病者在床上，反复爬行，腹痛不堪。天将旦，随大便下污物甚多，其色白黄夹杂不一，病乃大除。次日复诊，与加味四物杨调理而安。

寥笙注：本案非伤寒蓄血，而为杂病症瘕症。患者少腹有块攻痛，实与瘀血已结无异，故服抵当丸9克，大便下污物而愈。治病用药，贵在洞彻病理，明辨治法，伤寒方可治杂病，杂病方亦可治伤寒，理无二致，在乎人之能否辨证遣方耳。

《伤寒名案选新注》