柴葛四物汤.顽固性头痛

柴胡10g葛根30g熟地20g川芎15g当归10g白芍15g天麻lOg丹参15g延胡索15g茺蔚子10g威灵仙15g甘草5g。

加减：肝阳上亢、心烦易怒者，加钩藤(后下)15g、石决明15g、黄芩15g；头重如裹者，加藿香lOg、羌活10g、绵茵陈15g；头痛昏沉兼痰者，加半夏15g、茯苓20g、石菖蒲10g；头痛较甚且久痛不已者，加地龙15g、全蝎10g、蜈蚣(冲服)1条；有头部外伤史或瘀血头痛者，加桃仁10g、红花10g、鸡血藤20g，且熟地改生地、白芍改赤芍；气血亏虚者，加党参20g、黄芪15g、五爪龙30g；健忘失眠者，加酸枣仁15g、夜交藤20g、合欢皮15g；肾虚头痛者，加山萸肉15g、杜仲15g、枸杞15g；另外应根据头痛的部位不同适当选用引经药：太阳经(项背)头痛加羌活；阳明经(前额)头痛加白芷；少阳经(颞部)头痛加黄芩；少阴经(枕部)头痛加细辛；厥阴经(头顶)头痛加藁木、蔓荆子、吴茱萸。每日1剂，分两次煎。顽固性头痛（多发于女性），与其生理特点有关。

中医认为，女性以血为用，经孕、产、乳皆易耗血，故育龄女性易致阴血不足，肝失所养。血虚肝旺，风、瘀、痰上扰清窍，闭阻脑络，不通则痛，发为头痛。且“久痛入血，久痛入络”。用柴葛四物汤为基础方，辨证施治，灵活加减，取得了良好的临床疗效。四物汤由熟地、当归、白芍、川芎组成，其中熟地、白芍为阴柔之品，与辛温之当归、川芎相配，补血而不滞血，和血而不伤血。因此此方既能补血，又能和血，既可生新，又能防瘀。方中熟地甘温味厚，质柔润，长于滋阴养血；当归补血养肝，和血调经；白芍养血柔肝和营；川芎能“上行头目”，祛风止痛，“下行血海”，活血行气，“旁通络脉”，驱风除湿，张锡纯称其“温窜相并，其力上升、下降、外达、内透无所不至，”擅长止痛，是治疗诸种头痛之要

药。现代药理研究表明，川芎能扩张血管，增加脑血流量，改善心脑血管舒缩功能，有较强的镇痛、镇静作用；柴胡能引生发之气上行，为舟楫之药，配补药既能升举又防壅滞；葛根其气轻扬升散，与养血活血药合用能升举清气，可治外感、内伤头痛，其所含的主要有效成分葛根素有扩张微动脉血管和加快微血管血流速度的作用，并能改善高粘血症，抑制血小板聚集，增加椎动脉血流量等药理作用，从而改善心脑血液循环，对头部、颈项疼痛有良效。

综上所述，柴葛四物汤确能明显减轻患者头痛程度，并减少其头痛发作次数，缩短头痛持续时间，缓解头痛伴随症状，故疗效满意。