临床上脑梗塞病人急性期过后,恢
复期常出现耳鸣一症,或如蝉鸣,或如鼓声,或如风入耳。耳为清空之窍,全身各大脉络聚于耳,脑梗塞特别是多发性腔隙性脑梗塞,血栓阻塞脑部脉络,气血凝滞不通,日久清窍壅阻,则出现耳鸣。临床治以活血化瘀、行气通窍,用通窍活血汤加减,屡试屡验。处方:川芎、石菖蒲、路路通、葛根各30g,桃仁、红花、赤芍、大枣、蝉蜕各10g,三七粉5g(冲服),麝香0.1g(冲服),生姜3片,老葱1根。该方活血祛瘀,菖蒲利气活血开窍,用量宜大。若治肾精不足,瘀血阻塞者,用六味地黄汤加减。即熟地30g,山药15g,山茱萸、云苓、枸杞子、白芍、当归、丹参各12g,石菖蒲8g,服3剂自觉症状基本缓解,去菖蒲继服,病情反复。度其病情反复与菖蒲有关,再加菖蒲,果然显效。菖蒲在此醒神防塞、活血利气开窍,用量不宜小[5]。
3化湿开窍
湿邪阻遏清窍而致耳鸣,耳如蝉鸣,严重时鸣塞不能闻声,伴头昏重身浮肿,口干,大便溏,小便短少,舌质淡红,苔白微腻,脉浮而缓。治以利水渗湿,化气行水。临床用五苓散加味。即桂枝、僵蚕各12g,茯苓、白术各15g,猪苓、石菖蒲、蔓荆子各10g,泽泻、苡仁各20g,甘草5g。手太阳经分支进入耳中(听宫穴),其耳鸣乃因感受湿邪未除,病邪随经入腑影响膀胱气化功能,而致耳窍不灵,而鸣塞头昏。用五苓散化气行水,利水渗湿;方中蔓荆子、僵蚕上行祛风胜湿;苡仁渗湿健脾;石菖蒲入心经,辛温芳香,善化湿浊,聪耳明目。此方使湿邪去,耳窍灵,湿邪除,则脾胃健运输布功能正常其诸症皆愈[6]。《普济方》载菖蒲散,用石菖蒲十两,苍术五两。锉成块子,置于瓶内,用米泔浸七日,去苍术不用,只将菖蒲于甑上,蒸三两时取出,焙干捣为细末。每服二钱,粳米饮调下。一日三服,或将蒸熟者作指面大块,食后置口中时时嚼动,咽津亦可。方中菖蒲芳香化湿开窍,为历代治耳病之珍品,以此为君,又取苍术燥湿之力,实治湿浊上蒙耳鸣之良方。
4补虚开窍
经云:“肾开窍于耳”,肾气不足,耳为之不聪。贾兴鲁治肝肾阴虚,脑失滋养,而致脑空耳鸣,静时尤剧,夜寐不安,心烦急躁,舌红苔少,脉沉细。予石菖蒲30g,磁石30g,两味煎之送服六味地黄丸。石菖蒲芳香化浊,宣闭开窍,磁石益肾平肝、潜阳安神。二者配伍,一开一补,启闭开窍,平肝益肾,聪耳明目益彰。取六味地黄丸滋补肾阴[7]。
老年耳鸣者,多属虚证,为本虚标实,或上实下虚,发病渐而缓,呈进行性加重,并多兼各
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