石菖蒲治耳鸣作用浅析

临床上脑梗塞病人急性期过后，恢
复期常出现耳鸣一症，或如蝉鸣，或如鼓声，或如风入耳。耳为清空之窍，全身各大脉络聚于耳，脑梗塞特别是多发性腔隙性脑梗塞，血栓阻塞脑部脉络，气血凝滞不通，日久清窍壅阻，则出现耳鸣。临床治以活血化瘀、行气通窍，用通窍活血汤加减，屡试屡验。处方：川芎、石菖蒲、路路通、葛根各30g，桃仁、红花、赤芍、大枣、蝉蜕各10g，三七粉5g（冲服），麝香0.1g（冲服），生姜3片，老葱1根。该方活血祛瘀，菖蒲利气活血开窍，用量宜大。若治肾精不足，瘀血阻塞者，用六味地黄汤加减。即熟地30g，山药15g，山茱萸、云苓、枸杞子、白芍、当归、丹参各12g，石菖蒲8g，服3剂自觉症状基本缓解，去菖蒲继服，病情反复。度其病情反复与菖蒲有关，再加菖蒲，果然显效。菖蒲在此醒神防塞、活血利气开窍，用量不宜小[5]。
3化湿开窍
湿邪阻遏清窍而致耳鸣，耳如蝉鸣，严重时鸣塞不能闻声，伴头昏重身浮肿，口干，大便溏，小便短少，舌质淡红，苔白微腻，脉浮而缓。治以利水渗湿，化气行水。临床用五苓散加味。即桂枝、僵蚕各12g，茯苓、白术各15g，猪苓、石菖蒲、蔓荆子各10g，泽泻、苡仁各20g，甘草5g。手太阳经分支进入耳中（听宫穴），其耳鸣乃因感受湿邪未除，病邪随经入腑影响膀胱气化功能，而致耳窍不灵，而鸣塞头昏。用五苓散化气行水，利水渗湿；方中蔓荆子、僵蚕上行祛风胜湿；苡仁渗湿健脾；石菖蒲入心经，辛温芳香，善化湿浊，聪耳明目。此方使湿邪去，耳窍灵，湿邪除，则脾胃健运输布功能正常其诸症皆愈[6]。《普济方》载菖蒲散，用石菖蒲十两，苍术五两。锉成块子，置于瓶内，用米泔浸七日，去苍术不用，只将菖蒲于甑上，蒸三两时取出，焙干捣为细末。每服二钱，粳米饮调下。一日三服，或将蒸熟者作指面大块，食后置口中时时嚼动，咽津亦可。方中菖蒲芳香化湿开窍，为历代治耳病之珍品，以此为君，又取苍术燥湿之力，实治湿浊上蒙耳鸣之良方。
4补虚开窍
经云：“肾开窍于耳”，肾气不足，耳为之不聪。贾兴鲁治肝肾阴虚，脑失滋养，而致脑空耳鸣，静时尤剧，夜寐不安，心烦急躁，舌红苔少，脉沉细。予石菖蒲30g，磁石30g，两味煎之送服六味地黄丸。石菖蒲芳香化浊，宣闭开窍，磁石益肾平肝、潜阳安神。二者配伍，一开一补，启闭开窍，平肝益肾，聪耳明目益彰。取六味地黄丸滋补肾阴[7]。
老年耳鸣者，多属虚证，为本虚标实，或上实下虚，发病渐而缓，呈进行性加重，并多兼各