半夏散及汤案（经方治大病）

                 自学胡派经方一月，临床跃跃欲试。患者熊某咽痛头痛数年，服药不效。我辨为寒客咽喉，仿冯世纶老师用法（见冯师半夏散及汤治喉痹案，附后），予半夏散及汤加味服之，大效。医案整理如下。

熊某 女 64岁 2018年8月14日初诊

主诉：咽痛、头痛4年。

病史：38年前因外伤而脾切除，平时体质尚可，4年前感冒咽痛，服药不效，渐放射至右侧头痛，遂到处寻医治疗（半年前赴重庆某大医院挂五官科，医生不治，告知转神经科；神经科医生不治，继转内科，开清热消炎药4000多元服用，亦无效，且加重矣；1月前在某名医处予大剂量利咽止痛中药汤剂治疗至今，除睡眠好转外，咽痛头痛不减，且加重矣；自认为怪病，不可治了，抑郁寡欢，忧心忡忡），今日偶转到本人医馆，服药一试。刻见：①咽之右侧痛，放射至右侧耳根，右侧头部（查咽淡，不红不肿）；咳嗽痰粘而少，痰咯出则咽痛减；咽痛则头痛，天天发作；偶放射至双肩（有医生说是肩肘炎引起的，经治咽痛头痛不减）；②食可，二便可，口中和；③平素血压偏高（150/85毫米汞柱）。

检查：左脉沉细滑，右脉沉细滑带紧；舌淡苔腻厚（已刮掉），中裂。
辨六经：太阴里寒（寒客咽喉，夹饮夹瘀）
辨方证：半夏散及汤加桔梗、茯苓、当归、川芎方证。
姜半夏15克 桂枝15克 炙甘草15克 桔梗15克茯苓30克 当归30克 川芎30克 2剂水煎内服

2018年8月24日二诊：因故（我到郑州参加经方学习）停药一星期，药后口不干，苔变薄，咳嗽咯痰减半，头痛咽痛消失，耳根微痛。查脉细滑（略有神，且由沉渐起），苔腻中裂。前方加僵蚕30克，继服3剂。

2018年8月31日回访：4年来之头痛，咽痛，耳根痛俱已消失，咳嗽咯痰亦微，甚为高兴，极表感谢！

2018年9月5日回访：咽痛头痛未再出现，精神较前好。

按语：此咽痛为寒客太阴，痹阻咽喉，他医误以寒药久服，中阳伤，津液停，气血瘀，故咽痛头痛缠绵不休。其食可，二便可，口中和，说明咽痛头痛与太阳，阳明、阳明无关。
脉沉细，舌淡，为太阴里虚；脉滑，苔腻厚，为饮；脉紧，为瘀；舌中裂，说明久病津亏，另一方面也责之太阴里阳虚，阳虚津停，津不布散也——温阳助气化，则水津四布，自可解也！不能误为阴虚，而误用滋阴药也，前医久治不愈，实可为师。
半夏散及汤，散太阴咽中之寒；桔梗，茯苓化痰；当归，川芎化瘀。


（附）：冯世纶老师医案
㈢半夏散及汤治喉痹案张某，男，51岁，1968年11月26曰初诊。咽痛3个月，曾以清热解毒、养阴清咽等法治疗无效，医院认爲是喉癌。视其咽喉，双侧扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，常头痛，汗出，恶寒，口中和，不思钦，舌苔白腻，脉沉细，两寸浮。脉两寸浮，恶寒，汗出，头痛，太阳中风。双侧扁桃体及咽后壁皆有多处脓点，外邪内饮之喉痹。脉沉细，舌苔白腻，口中和，不思饮，里寒太阴病。综合分析：此爲太阳中风表不解入里，津伤痰滞，呈太阳太阴合病，爲半夏散及汤加桔梗诃子方证。处方：清半夏12g，桂枝10g，炙甘草10g，桔梗6g，诃子6g。结果：服药当天即感咽痛减轻，原方服半月，诸症消，咽及双侧扁桃体已无脓点。