中医药抗幽门螺旋杆菌感染研究进展

李雪萍, 窦逾常( 吉林大学中日联谊医院中医科, 吉林 长春 130033)

　 关键词:中医疗法;抗HP 感染;综述

　 中图分类号 :R573 　 文献标识码 :A 　 文章编号:1003-5699 ( 2006) 09-0074-03

作者简介:李雪萍 (1981～ 　 ) , 女, 医学硕士在读。 研究方向:中西医结合临床 ( 消化及肾系疾病) 。

　 幽门螺旋杆菌 ( HP) 感染是慢性胃炎、 胃溃疡、 十二指肠溃疡及胃癌等诸多消化系疾病的重要诱因及病因之一。在治疗消化系疾病中, 抗 HP 治疗有重要的临床意义。根据中华医学会的要求, 理想的 HP 根除方案应该达到如下标准 :根除率达80%以上, 疗程 7～ 14d, 患者依从性好, 无严重副反应, 耐药性发生率低, 价格便宜 。据此标准西医目前尚无完全符合以上标准的治疗方案 。而研究表明许多中医疗法在抗 HP 治疗方面能收到较好的疗效, 现综述如下 。

1　 单味中药

对于单味中药抗 HP 目前存在两大观点 :一是主张清热解毒为主, 一是主张扶正祛邪为主。而多数试验表明清热解毒法在抗 HP 治疗中更具优势。

王绪霖等[ 1]取 226 例慢性胃炎和消化性溃疡患者胃窦粘膜做HP 培养, 同时观察200 种不同性味 、 不同作用的中药对 HP 的抑制作用, 发现 38 种中药有不同程度的抑菌作用, 其中清热解毒药主要以黄芩、黄连、 大黄 、 黄柏 、 紫花地丁等为代表, 温中行气药以玫瑰花、 高良姜、 山楂 、 厚朴 、 枳实、 白芍等为代表, 补益药以五味子、 黄芪、 艾叶 、 白豆蔻、远志、 金樱子等为代表, 以上三类中药的抑菌作用呈递减趋势。陈芝芸等[ 2]将 100 味中药进行休外抑制HP 的实验研究, 结果表明100 味中药除茯苓、 山药等 9 味中药外, 其余均有不同程度的抑菌作用。其中黄连、 黄芩有高度抑菌作用, 大黄 、 地榆、 马鞭草有中度抑菌作用。许艺等[ 3]选取高等医学院校中药教科书上 15 类 136 味常用中药进行体外抑菌实验, 结果仍显示抑制 HP 的药物以清热解毒类为多,而且疗效较好, 其中黄连抑菌作用最强, 其次为大黄 、 黄芩、 大青叶 。临床研究同样证明清热解毒药有效, 宋希仁等[ 4]观察了单味大黄治疗 HP 阳性消化性溃疡40 例的效果, 并与甲氰咪胍治疗做对照,结果溃疡愈合无显著差异, 但治疗组 HP 阴转率为90.9%, 而对照组仅为 3.3%。

2　 中药复方

中药复方是临床最常用的抗 HP 感染的治疗方法, 复方抗 HP 并不拘泥于单味中药的作用, 不仅清热解毒类有效, 只要通过正确的辨证及组方均能有效 。大量的文献研究发现, 中药复方抗 HP 主要有三大特点 :一是能直接抑制 HP, 二是能削弱 HP的毒性, 三是能提高远期疗效减少复发 。据张力超[ 5]报道, 日本香川大学中央检察部寺田总一郎等进行体外实验表明, 黄连解毒汤、 半夏泻心汤、 四逆汤、 六君子汤和黄连汤五种汤剂对 HP 抑菌作用良好。蒋振铭等[ 6]研究著名名老中医张镜仁教授经验方清胃冲剂 ( 主要有徐长卿 、 连翘 、 赤芍、 延胡索 、 旋覆花 、 平地木 、 炙甘草等组成) 及双黄连口服液的体外抑菌试验, 结果显示, 清胃冲剂和双黄连口服液两个复方在一定浓度下具有对 HP 效果相似的抑菌作用。许艺等[ 3]选取高等医药院校教材方剂学上常用方剂进行对 HP 的体外抑菌实验, 结果示高度敏感为左金丸, 中度敏感为香连丸。李臻等[ 7]选取 75例上消化道症状 HP 阳性患者, 根据中医辨证分型为肝郁气滞、 脾胃湿热 、 脾胃虚弱 3型,其中肝郁气滞型用 6∶1 左金丸, 脾胃湿热用 3∶1 左金丸, 脾胃虚寒用 1∶1 左金丸, 结果总有效率为94.67%。此外, 复方还能对 HP 基因的表达产生影响, 陆为民等[ 8]选择慢性萎缩性肝炎伴 HP 感染气虚热郁证患者 128 例, 分为治疗组 85 例, 其中 cagA阳性 53例, 对照组 43 例, 其中cagA 阳性29 例。治疗组予以仁术健胃颗粒 ( 主要由黄芪 、 白术、 薏苡仁、 莪术等组成) , 对照组予以胃复春片口服, 疗程均为 6 个月, 结果 HP 根除情况两组无显著差异,而 cagA 基因阴转情况, 治疗组显著高于对照组, 认为中医对HP 感染的治疗关键在于减轻和削弱其毒力, 使其致病力不断下降 。王丙信等[ 9]将消化性溃疡HP 阳性患者随机分为中药组 、 中西医结合组及西药组, 观察三组经治疗 HP 根除率, 坚持随访 3年的患者, 结果示远期疗效中药汤剂优于西药三联疗法, 其 HP 复发率和溃疡复发率均低于西药组。

3　 中药注射

3.1　 常规注射 　 常规注射即临床常用的静脉注射,

操作简单, 易于推广及为患者所接受 。现代研究表

明多种中药注射剂均能起较好的抗 HP 作用 。张宏

等

[ 10]

对 69 例消化性溃疡患者进行研究, 其中治疗

组39 例, 对照组 30 例, 治疗组用黄芪注射液 50ml

加入 5%葡萄糖注射液 250ml 静点, 同时口服洛赛

克;对照组用洛赛克配枸橼酸泌钾及阿莫西林常规

用量, 结果显示治疗组有效率为 95%, 而对照组为

90%, 认为黄芪具有增强机体免疫功能的作用, 可

能提高了抗 HP 的疗效 。万里飞等

[ 11]

研究 61 例 HP

阳性复合性溃疡患者, 治疗组 31 例用刺五加注射液

80ml 加入 5%葡萄糖注射液中静点, 同时常规口服

奥美拉唑, 枸橼酸泌钾, 阿莫西林, 对照组 30 例除

刺五加外其余用药相同 。结果示 4 周溃疡愈合率治

疗组为 94%, 对照组为 67%, 1 年溃疡愈合率治疗

组为 81%, 对照组为 46%, HP 根除率两组无显著

差异。认为溃疡时 HP 可表达空泡化细胞毒素和细

胞毒素相关基因以及产生尿素酸 、 脂多糖内毒素、

蛋白酶 、 酯酶等相关炎症介质。而活血化瘀中药可

改善这些炎症介质所造成的粘膜损伤及粘膜损伤后

出现的组织充血 、 肿胀及受压所致的缺血缺氧。

3.2　 穴位注射 　 穴位注射是一种新兴的中医疗法,

通过药物和穴位双重作用起效, 中药和西药注射剂

均可进行注射 。陈德成等

[ 12]

选取 17 例慢性萎缩性

胃炎 HP 阳性患者, 取足三里 、 肝俞、 胃俞, 将黄

芪注射液及当归注射液各取4ml 混匀, 每穴注射2ml

左右, 左右交替进行, 隔日 1 次, 3 月为 1 疗程,

结果显示治疗后抗 HP 抗体滴度下降, 证明 HP 减

少, 说明穴位注射有清除 HP 的作用, 并认为机理

可能为穴位和药物双重作用, 增强了巨噬细胞吞噬

作用, 通过吞噬 HP -抗 HP 抗体 -C3 复合物, 使

HP 逐渐减少。张富山等

[ 13]

对 60 例 HP 感染消化性

溃疡运用自拟疡愈汤同时配合黄芪注射液 4ml, 得

气后分别注入两侧足三里, 隔日1 次, 共 15 次, 结果

示 1 个疗程结束时 HP 根除率为 95%, 显著高于对照

组( 西药三联组) 的22.2%。此外, 也有穴位注射 654-

2 及小剂量甲氰咪胍治疗消化性溃疡的报道

[ 14]

。

4　 内镜下中医治疗

随着现代检查技术的不断发展, 中西医结合越

来越紧密, 中医也走向了现代化和微观化道路 。在

内镜下辨证施治的中医治疗已能取得较好的疗效 。

洪新田等

[ 15]

对 50 例难治性消化性溃疡患者采用在

胃镜下行清创、 喷洒云南白药和珍珠粉, 同时配合

中药愈疡汤及法莫替丁口服, 结果与对照组 ( 洛赛

克和丽珠胃三联) 相比较, 治疗组在疼痛缓解时间 、

溃疡愈合率 、 抗溃疡的复发 、 副作用等方面优于对

照组, HP 根除率两组无显著差异 。认为治疗组选用

根除率相对较低的方案, 但取得了与对照组一样的

效果, 而且减少了抗幽门螺旋杆菌药物导致的副作

用, 为患者节约了费用, 使患者依从性好。周涣明

等

[ 16]

对 48 例消化性溃疡患者采用内镜下清创后,

在溃疡底及边缘注射丹参注射液并喷洒锡类散, 结

果疗效优于雷尼替丁组, 并认为内镜下注射活血化

瘀药对抗HP 的疗效值得进一步研究 。

5　 针灸治疗

5.1　 常规针刺　 常规针刺是指临床上最常用、 最普

通的针灸方式 。常规针刺抗 HP 常选用的主穴有中

脘 、 足三里 、 胃俞、 内关等, 配穴有肝俞、 阳陵泉 、

太冲、 关元等 。焦伟等

[ 17]

对 50 例患者在中西医常

规抗 HP 药物基础上, 同时辨证予以针刺疗法 。结

果治疗组 HP 清除率为 92%, 优于单纯应用药物的

对照组的 84%。赵东升

[ 18]

将 HP 感染慢性胃炎患者

随机分为治疗组 89 例, 对照组 39 例 。对照组予以

西药三联, 治疗组在此基础上加用针刺疗法, 辨证

取穴, 选中脘 、 内关 、 足在里 、 公孙为主穴, 结果

治疗组总有效率为 89.9%, 而对照组仅为 66.7%。

宋京英等

[ 19]

通过对 40 例 HP 感染慢性胃炎在以 H 2

受体拮抗剂为主的胃二联加针刺的治疗研究中发现,

通过针刺足三里 、 内关等穴, 可以取代甲硝唑片,

成为治疗HP 感染相关性胃炎较理想的治疗方案。

5.2　 穴敷法 　 穴敷法是指在穴位上敷药的治疗方

式, 因其具有无痛苦、 无创伤的特点, 易为患者接

受 。梁繁荣等

[ 20]

对 93 例消化性溃疡患者用代针膏

穴敷, 代针膏主要由丁香 、 干姜 、 白芷 、 吴茱萸 、

麝香等组成, 主穴选中脘、 足三里、 胃俞, 随证配

穴。治疗时用代针膏贴敷穴位, 每次 0.2ml, 用纱

布固定, 每日 1 次, 每次贴敷 6h, 10 次为 1 疗程。

结果 3 疗程后两组 HP 转阴率有明显差异 ( P <

0.05) 。

5.3　 针挑法　 针挑疗法主要通过腹背部等部位相应

经穴挑点之皮部产生良性持久刺激而起作用的针刺

疗法, 目前临床使用较少。宁晓军等

[ 21]

对 32 例难

治性溃疡和顽固性溃疡患者运用针挑疗法, 以局部

选穴为主, 配合循经选穴。先取疼痛中心点再取上

下左右共 5 点, 每点距离相等。针挑部位常规消毒

和局麻, 刺入挑点皮肤, 横刺表皮, 翘高针尖, 提

高针体作左右摇摆, 把挑起的表皮拉断, 再挑起一

些稍具粘性的皮下纤维, 一边挑摇, 一边旋转针体,

把纤维缠在针体上拉出, 挑出针孔周的纤维约 40 ～

50 条。挑毕, 针挑口涂上碘酒, 盖上无菌纱布。结

果与常规西医治疗组比较, 临床症状疗效及溃疡愈

合程度优于对照组 。宁晓军

[ 22]

对 45 例慢性萎缩性

胃炎患者采用此种疗法同样有效。此种疗法抗 HP

的作未进行深入的说明, 但此种传统疗法有进一步

研究的价值。

6　 展望

中医抗 HP 有很好的疗效和广阔的应用前景,

但同时也存在局限性 。较多的单味中药均有抑制HP

的作用, 但多数仅停留在体外试验阶段, 临床研究

较少;复方中药虽有很好的疗效, 但存在煎熬繁琐

的缺点, 难以适应现代生活节奏 ;此外, 针灸疗法

也存在着患者依从性差和操作条件要求高的局限。

因此, 应进一步开发和推广临床应用方便的经方丸

散、 中药注射剂及操作简单、 切实有效的中医疗法

( 如穴位注射、 内镜下疗法等) 。

随着现代医学的发展, 检验水平的提高及微观

辨证的兴起, 传统宏观辨证面临着客观化、 量化及

标准化的巨大挑战。目前, 微观辨证抗 HP 感染已

应用到中医现代化临床, 并取得一定效果, 但宏观

辨证与微观辨证的差异及治疗有效性尚需进一步研

究。此外, 中医疗法抗 HP 感染在分子水平上的研

究尚少, 需进一步深入。

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(收稿日期:2005-06-14)