一、激素的简介
二、中医对激素的认识
三、激素的使用要点
四、如何趋利避害
五、案例分享
一、激素的简介
糖皮质激素（GC）是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选。
临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。
具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效。
慢性肾炎用激素治疗，可使部分患者获得不同程度的缓解。因此，激素成为治疗慢性肾炎的一线药，但是其副作用也相当的广泛和严重。
二、中医对激素的认识
按中医理论分析，激素属于热性药。
使用激素后，人体会出现怕热、出汗、面红、痤疮感染、兴奋、舌红苔黄、脉滑数等反应，这些表现属于热证
三、激素的使用要点
西医的使用：足量使用、减量使用、小剂量维持或停药
中医治病观点：热者寒之，寒者热之。
凡是辨证为阳虚证、气虚证的患者，是激素的适应证
气虚证表现：全身浮肿、气短乏力、纳呆腹胀、大全蝎稀溏、舌质淡有齿痕、脉濡细等
阳虚证表现：气虚基础上，明显的怕冷、手脚冰冷、舌质淡嫩、脉沉细等。
凡是辨证为阴虚证、湿热证、热毒证的患者，是激素的禁忌证。
阴虚证的表现：手足心热、口咽干燥、腰酸腰痛、潮热盗汗、失眠多梦、舌质红无苔、脉细数等
湿热证表现：口苦、口黏、舌苔黄腻等
热毒证的表现：各种化脓性感染，如痤疮感染、咽部感染等，及满面通红，咽红咽干咽痛，口苦口干，唇舌红降，舌苔黄燥，脉滑数等。
四、如何趋利避害
时振声老根据其多年的临床经验，将其分为三型：
1、足量使用:在服用大量激素时，多表现为阴虚型（包括阳虚阳亢和阴虚热毒），可用知柏地黄汤加减，重用生地；
2、减量使用:在激素逐渐撤减的过程中，常由阳虚转化而呈阴阳两虚，此时可根据其阴阳虚损的程度而用济生肾气汤、桂附麦味地黄汤或桂附参芪地黄汤治疗。
3、小剂量维持或停药:激素撤减至维持或停药后，多变为阳虚型，可用桂附八味丸加仙茅、仙灵脾、干姜等温肾药；
五、案例分享
案例一：
杨某，女，30岁，2018年12月初因“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”使用大量激素，在激素减量至30mg每天时，出现夜间梦多，噩梦为主，从入睡至晨起时连续不断，白天感疲倦乏力，舌淡略红，苔薄白，脉左关滑。
辨证：邪扰心神
处方：知柏地黄丸 每日三次，每次一包
服上方三日后，梦减少，未再有噩梦，白天精神改善。
案例二：(肖相如教授案例）
郝某，男，29岁，河北省沙河市农民，1999年12月18日就诊。
患者于1999年5月6日发病，高度浮肿，大量蛋白尿，曾在沙河市医院、石家庄二院住院，诊断为肾病综合征，经治缓解，于7月3日出院。8月1日复发，在家治疗2个多月，10月6日又去石家庄二院住院20多天，10月26日出院。11月1日，曾用强的松、阿赛松等，病情持续加重，医院下病危通知书，因钱已花光，口才失去治患者失去治疗信心，于12月17日出院，12月18日家人将其抬到沙河市中医院就诊。
就诊时见患者高度浮肿，体重由病前66公斤增加至90公斤，大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量3.8克，胆固醇10.6mmol/L，血浆总蛋白32g/L，白蛋白15g/L，尿少，腹部和大腿皮肤繃裂，不断向外渗水，同时可见满面通红，痤疮感染，咽红而干，口干口苦，舌红降苔黄，脉滑数。
辨证：热毒炽盛，水瘀互结
治则：清热解毒凉血，活血利水
处方一：犀角地黄汤、五味消毒饮、当归芍药散合方
水牛角30克，生地15克，丹皮10克，赤芍15克，蒲公英30克，金银花15克，野菊花15克，天葵子10克，紫花地丁10克，当归12克，川芎10克，白术10克，茯苓15克，泽泻15克，怀牛膝15克，车前子15克，石韦30克，白芧根30克，白花蛇舌草30克，丹参30克 每天一剂，水煎服
处方二：鲤鱼汤
500g左右鲤鱼一条，去鳞及内脏、加砂仁、葱白、生姜、食醋少许，清炖，每天一条，吃鱼喝汤。
2天后开始利尿，1周水肿消退，能下床活动。坚持上方治疗一月，各项指标恢复正常，于2000年1月24日出院。出院后坚持门诊治疗一年多，身体恢复良好。
