01.什么是肠痈,有什么特点?
答:肠痈是指发生在肠道的痈肿,属内痈范畴,包括西医所称的急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克隆氏病等,其临床特点是腹痛起始于胃脘或脐周,数小时后转移至右少腹,伴发热、呕吐、恶心,右少腹持续性疼痛并拒按。
02.什么原因会导致肠痈?
答:肠痈的发生是由于饮食不节,暴饮暴食或嗜食油腻、生冷,损伤脾胃,肠腑气机不畅;或饱食后急剧奔走或跌扑损伤,致气血运行逆乱,气滞血凝,大肠传导不利,败血浊气壅遏;或情志不遂,忧思郁怒,气机不畅,肝脾失和;或寒温不适,外邪侵入肠中,经络受阻,瘀久化热化热,积热腐肉而发为肠痈。
03.肠痈有哪些表现?
答:肠痈的表现,依其病程不同,表现各异,具体如下:
初期:患者多有转移性腹痛。腹痛始起于胃脘或脐周,经过数小时或一日后,转移至右下腹,痛处固定并阵发性加重,拒按,腹肌挛急。绝大多数患者压痛部位在右下腹附近。亦有少数患者腹痛初起即在右少腹,伴微热、恶心、呕吐、纳差。
酿脓期:腹痛,腹肌挛急加重,右少腹明显按痛、反跳痛,或右少腹肿块,伴壮热不退、恶心、呕吐、纳呆、便秘或腹泻。
溃脓期:腹痛弥漫至全腹,全腹肌挛急,压痛、反跳痛。高热不退,自汗口渴、恶心、呕吐、便秘、或似痢疾一样有里急后重感。
血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高,在酿脓期和溃脓期,白细胞计数常升至18×109/L以上;尿常规检查可有少量红细胞和白细胞;另外B超声、钡灌肠摄片检查、脓液细菌培养及药敏试验、诊断性腹腔穿刺检查,均有助于本病的诊治。
04.肠痈的治疗措施有哪些?
答:肠痈的治疗以通腑泻热为主,及早应用清热解毒、活血化瘀疗法,反复发作或病情危重者,应及时手术和中西医结合治疗。
内治:
气血瘀滞证:转移性右少腹疼痛,呈持续性,进行性加重,气滞重者,腹中气窜,舌脉基本正常;血瘀重者,痛有定处,右下腹压痛和局限性包块,伴恶心纳差,或轻度发热,舌有瘀斑,舌苔白腻,脉弦紧或弦滑;治疗以行气活血、通腑泻热为主,方药选用大黄牡丹汤合红藤煎加减:大黄、丹皮、桃仁、冬瓜子、茫硝、红藤、金银花、紫花地丁、连翘、乳香、没药、元胡、甘草、青皮、枳实、厚朴、丹参、赤芍、姜半夏、竹茹等。
湿热壅滞证:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛,腹肌挛急,右下腹可扪及包块,热偏重者,壮热不退,汗出口渴,便秘尿赤,舌红苔黄干,脉弦数或洪数,湿偏重者,身热不扬,头重呕恶,脘腹痞闷,泻痢不爽,舌红苔黄腻,脉滑数;治疗以通腑泻热、利湿解毒为主,方药选用复方大柴胡汤加减:柴胡、黄芩、川楝子、延胡索、白芍药、生大黄、枳壳、木香、生甘草、蒲公英等;或大黄牡丹汤合红藤煎加减:大黄、丹皮、桃仁、冬瓜子、茫硝、红藤、金银花、紫花地丁、连翘、乳香、没药、元胡、甘草、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草、藿香、佩兰、薏苡仁、黄芩、黄连、生石膏、炮山甲、皂刺等。
热毒伤阴证:腹痛更甚,痛处弥漫,全腹挛急,压痛、反跳痛或腹胀,高热不退或往来寒热、烦渴、恶心呕吐,舌红绛而干,苔黄而干,脉洪数或细数;治疗以通腑排脓、养阴清热为主,方药选用大黄牡丹汤合透脓散加减:黄芪、炒山甲、川芎、当归、皂角刺、大黄、丹皮、桃仁、冬瓜子、茫硝、生地、石膏、知母、粳米、水牛角、赤芍、黄连、黄芩、栀子、玄参、石斛、花粉、延胡索、广木香等。
阴损及阳证:腹痛剧烈,腹肌挛急,精神萎顿,呻吟低微,肢冷汗出,或体温不升反降,舌淡,苔薄白,脉沉细;治疗以温阳健脾、化毒排脓为主,方药选用薏苡附子败酱散合参附汤加减:薏苡仁、附子、败酱草、人参、青黛等。
外治:
无论脓已成或未成,均可选用金黄散、玉露散或双柏散,用水或蜜调成糊状,外敷右下腹,或用消炎散加黄酒或加醋调敷。可用通里攻下,清热解毒等中药灌肠,如大黄牡丹汤(大黄、丹皮、桃仁、冬瓜子、茫硝等)、复方大柴胡汤(柴胡、黄芩、川楝子、延胡索、白芍药、生大黄(后下)各9克、枳壳、木香、生甘草各6克、蒲公英15克)等煎剂150-200ml,直肠内缓慢滴入(滴入管插入肛门内15cm以上,药液30分钟左右滴完),使药液直达肠腔,以达到通腑泻热排毒的目的。
肠痈诊断后,应积极住院行中西医结合治疗,加强抗感染治疗、纠正水电解质紊乱等综合治疗措施,必要时应及时行手术治疗。
05.如何预防肠痈?
答:肠痈的预防应避免饮食不节和食后剧烈运动,养成规律性排便习惯;驱除肠道内寄生虫,预防肠道感染;已患有肠痈者,初期、酿脓期肠痈可根据食欲情况,予清淡软食或半流质饮食,严重者应给予流质饮食或禁食;肠痈患者应卧床休息,重者应采取有效的半卧位,防止过早下床活动,以免病情反复;肠痈复发率较高,为了防止复发,一般主张在临床症状和体征消失后,继续坚持服用中药7-14天,可明显降低复发率。
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