【科属与别名】
熟地黄为玄参科植物地黄的根茎，经加工蒸熟而成。处方名熟地、大熟地，炒制后名炒熟地、熟地炭。
【性味、功效与主治】
味甘，性微温。功效： 补血、滋阴。
主治血虚萎黄、眩晕、耳鸣、心悸、失眠、月经不调和崩漏;肾阴亏损，骨蒸潮热，遗精、盗汗等病症。
【传统方剂】
(1) 六味地黄丸(《小儿药证直诀》) 熟地黄、山茱萸、怀山药、牡丹皮、泽泻、茯苓，治疗肾阴不足，腰膝酸软，头晕目眩。
(2) 肾气丸(《金匮要略》) 熟地黄、山茱萸、怀山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、桂枝、附子，治疗肾阳虚衰，痰饮气喘、尿少肢肿。
(3) 右归丸(《景岳全书》) 熟地黄、山茱萸、怀山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲、附子、肉桂，治疗命门火衰，腰膝酸冷，小便频数。
(4) 左归丸(《景岳全书》) 熟地黄、山茱萸、怀山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝，治疗肾精不足，形体消瘦，盗汗遗滑。
(5) 贞元饮(《景岳全书》) 熟地黄、当归、甘草，治疗肾虚气喘。
(6) 其他 在补血养血的四物汤中，气血双补的八珍汤、归脾汤中，在滋补肾阴的大补阴丸中，在治疗肾虚水肿的济生肾气丸中，在延年益寿的还少丹中熟地黄都是主药。
【主要成分】
熟地黄含有与生地黄相似的成分，主要为甾醇类和多糖类。生地黄加工为熟地后，其所含的环烯醚萜、环烯醚萜苷和水溶性氨基酸均大为减少，单糖类也减少。5-羟甲基糠醛的含量增加20倍。
【药理作用】
1. 调节免疫作用
熟地黄具有与生地黄相似的药理作用。有免疫调节作用，对巨噬细胞的吞噬功能有促进作用，对环磷酰胺引起的免疫抑制有保护作用。
熟地黄对猕猴细胞免疫功能和红细胞膜稳定性有明显的增强作用。熟地黄醚溶性物质能对抗氢化可的松引起的小鼠血液中T细胞的减少。地黄多糖B，能明显提高正常小T细胞的增殖反应能力，促进IL-2的分泌。
地黄提取液还能诱生人干扰素，使之效价明显提高。
熟地黄对抗体有抑制作用，是一味对体液免疫有抑制作用的中药。
2. 对内分泌激素的作用
熟地黄对肾上腺皮质功能有促进作用。熟地黄对阴虚动物的甲状腺功能T3、T4和血浆醛固酮浓度有明显的改善作用。
熟地黄对性腺功能也有促进作用。
3. 补血和凝血作用
熟地黄具有刺激骨髓，增加红细胞、血红蛋白、白细胞、和升高血小板的作用。能加速造血干细胞增殖、分化，具有显著的生血作用。
熟地黄能缩短凝血酶时间，有促进凝血的作用。
4. 抗脂质过氧化作用
熟地黄水煎液小鼠灌服，每日一次，连续一个半月，可明显增加血清中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性，降低过氧化脂质含量，但对氧化歧化酶(SOD)无明显影响。
5. 其他
(1) 保肾作用 六味地黄汤具有改善肾功能、利尿和降低肾性高血压的作用。
(2) 抗溃疡作用 熟地黄能明显抑制大鼠幽门结扎型胃溃疡的发生率，抑制胃液量、总酸度和总酸排出量。熟地黄的抑酸作用强于生地。
(3) 抗癌作用 六味地黄汤具有抗肿瘤作用。能使小鼠实验性胃癌发生率显著降低，并能延长荷瘤动物的生存时间。
(4) 抑制上皮细胞增生作用 熟地黄水提液具有抑制上皮细胞有丝分裂的作用，为临床治疗银屑病的机制。
【临床应用】
1) 治疗贫血，包括红细胞、血红蛋白、血小板。
2) 治疗慢性肾炎、狼疮性肾炎之蛋白血尿。
3) 治疗男性女性性功能减退。
4) 治疗肾不纳气之气喘。包括心源性气喘、肺功能减退性气喘、自主神经功能紊乱之气喘等。
5) 治疗肾上腺皮质功能减退症和长期服用皮质激素需要减量者。
6) 治疗早衰： 包括中老年人虚弱、腰酸、腿软、膝冷、健忘、早醒、耳鸣、目糊、阳痿、头发早白等症。
7) 用于冬令进补，制膏滋药必用之药。
【剂量与用法】
(1) 药典剂量 9～15g。
(2) 临床常用剂量 9～12g。
(3) 大剂量 15～30g。
(4) 使用方法 水煎服，研末入丸散吞服，浸酒服，制膏滋药服。
【临床体会】
1. 关于地黄的演变
《本经》上有干地黄，为生地黄之晒干者。并载“生者尤良。”《金匮》上百合地黄汤、防己地黄汤用的是生地黄汁。肾气丸和芎归胶艾汤用的是干地黄。说明汉代只有生地黄和干地黄两种，尚没有熟地黄。唐代《千金方》犀角地黄汤用的是干地黄，现都改用生地黄。唐代时期是否已有熟地黄记载，尚待考证。
熟地黄什么时期开始有的?古代的干地黄是什么地黄?
北宋的《本草图经》地黄条目中有蒸制曝干的加工方法成干地黄，实际上是制成了熟地黄。《本草衍义》地黄条目中提及“须地黄者，若与生、干，常虑大寒，故后世改成熟者。”
说明北宋的本草书中已经有了制熟的地黄，但尚未与生地黄、干地黄完全分开。但北宋的临床著作已早于本草著作将生地黄、熟地黄分为两味药。
北宋钱仲阳《小儿药证直诀》的地黄丸，明确写的是熟地黄。书中尚有熟干地黄和生干地黄，以及生熟地黄合用的方剂。
北宋许叔微《普济本事方》的方剂中有熟地黄、干地黄、熟干地黄、生干地黄、生地黄汁、地黄苗。干地黄和熟干地黄均注有酒洒，九蒸九曝，焙干，那就是说干地黄和熟干地黄应是熟地黄;生干地黄应是生地黄;生地黄汁应是鲜地黄捣汁;地黄苗应是地黄的嫩叶，今已不用。
钱仲阳(1023—1104)早于许叔微(1132年进士)，说明最早记载熟地黄的著作是《小儿药证直诀》。北宋的临床医生对熟地黄已先于本草著作的记载。这是符合先有临床实践，后有本草记载的发展规律。
元代李东垣《兰室秘藏》朱砂安神丸用的是生地黄，朱丹溪《丹溪心法》大补阴丸用的是熟地黄。生地黄和熟地黄明确分为两种药。
最早明确记载熟地黄的本草著作可能是《本草纲目》。《本草纲目》地黄条目分为干地黄、生地黄、熟地黄三种。李时珍还有一段分析，认为古代的生地黄实为鲜地黄，古代的干地黄就是熟地黄。这是符合地黄的发展演变的。因此，历代公认金匮肾气丸、济生肾气丸和六味地黄丸的干地黄都是熟地黄。
干地黄为熟地还是生地，这也是从临床实践出发的。肾气丸补肾，当用熟地黄。唐代犀角地黄汤之干地黄，临床用以清热凉血，因此在《温病条辨》中为生地黄。
《本草纲目》记载：“时珍曰《本经》所谓干地黄者，乃阴干、日干、火干者，故又云生者尤良。”《别录》复云“生地黄者，乃新掘鲜者，故其性大寒。其熟地黄乃后人复蒸晒者。诸家本草皆指干地黄为熟地黄，虽主治证同，而凉血补血之功稍异，故今别出熟地黄一条。”据此，《本草纲目》可能是熟地黄最早记载的本草著作。以后干地黄的名称也就很少提及了。
在李时珍(1519—1593)稍后的张景岳(1562—1639)《景岳全书》本草正地黄条目中也分为生地黄和熟地黄两种，生地黄又分鲜地黄和干地黄两种：“生地黄味苦甘气凉，鲜者更凉，干者微凉。” “熟地黄味甘微苦。” 张景岳善用熟地黄，人称张熟地，制定了一系列的以熟地为主药的名方，如左归、右归、玉女煎、大补元煎、金水六君煎、贞元饮、两仪膏等。四百多年来一直为临床所常用。
清初《临证指南医案》中有生地黄、熟地黄和鲜地黄三种。医案中尚有地黄一种，可能是指生地黄。没有用干地黄的医案。清初的生、熟、鲜三种地黄，一直沿用至今。
现药房有生地黄、熟地黄两种，特殊需要可有鲜地黄供应，是新鲜的地黄。干地黄就是鲜地黄晒干后的生地黄，与叶天士是一致的。
2. 生地黄熟地黄的比较
熟地黄补肾补血，肾虚和血虚者用之。生地黄养阴清热凉血，阴虚内热血热者用之。对肾阴不足，阴虚内热者生熟地同用。
临床在治疗血管炎，抗风湿，清热降温方面，生地黄为好;治疗贫血，血细胞减少，提高性功能方面，熟地黄为好。
在提高血小板方面，中药西药都比较少，熟地黄不但能提高红细胞、血色素、白细胞，而且能提高血小板，可与当归、制首乌、阿胶同用。但生地黄没有生血、提高血小板的作用。
3. 四物汤君臣佐使之争论
古方四物汤的君、臣、佐、使各家有不同的解释，《韩氏医通》以当归为君，芍药为臣，地黄为佐，川芎为使。现代《方剂学》上以熟地黄为君，当归为臣，白芍药为佐，川芎为使。那么，究竟是当归为君，还是熟地黄为君?芍药和川芎为臣?为佐?为使?这可作分析。
四物汤有三大功效： ①补血;②调经;③活血。并以前二者为主要功效。
(1) 补血 当归、熟地黄都属补血药，都有促进造血功能的作用。当归提高红、白细胞;熟地黄提高红、白细胞、血小板。两药同用起到协同作用，使三系都得到提高。白芍中医虽属养血药。但白芍药和川芎都没有促进造血功能的作用。白芍药和川芎不作君药是对的。
(2) 调经 当归有双相调节子宫功能的作用。地黄有调节内分泌功能作用。川芎有收缩子宫作用。芍药苷有抑制子宫平滑肌痉挛的作用。四药对月经都有作用，合在一起，起到调经的效果。
(3) 活血 当归、白芍药、川芎三药均有扩张血管作用，而地黄没有这方面的作用。
因此，从四物汤补血、调经、活血，这三大功效，三大作用分析而言，当归是全面的，应为君药。熟地黄有主要的前两大功效，两种作用，应为臣药。白芍药有三大功效，但只有后两种作用，应为佐。川芎只有后两种功效，后两种作用，应为使。这样可能较为确切。
4. 关于补精和补血
中医有精血同源理论，补精可以生血，补血可以生精。熟地黄、鹿茸、胎盘等为精血双补之药。既能促进造血功能，又能促进肾上腺皮质和性功能。
中医理论一般都是有所指的，但并不包括所有的现象。例如，不是所有的补精补血药都是双补的。熟地黄、鹿茸、胎盘符合精血同源论的用药。但当归补血而不补精，没有提高激素水平的作用，淫羊藿补精而不补血，没有促进造血功能的作用。
5. 关于治疗肾病
熟地黄和生地黄都有抑制尿蛋白的作用。两药都可治疗狼疮性肾炎和慢性肾炎。临床似有这种情况，治疗蛋白尿熟地为好，治疗血尿生地黄为好。由于蛋白血尿常常是同时存在的，因此，两药常常是同用的。由于狼疮性肾炎内热者多，故多用生地黄，慢性肾炎肾虚者多，故多用熟地黄或生熟地同用。
目前临床上治疗蛋白尿用黄芪为多。黄芪能抑制蛋白尿。生地黄、熟地黄也能抑制蛋白尿。这就看辨证需要，气虚者用黄芪，阴虚者用生地黄，肾虚者用熟地黄。现今由于黄芪降低蛋白尿的名声大，临床常不进行辨证，滥用大剂量黄芪的情况是屡见不鲜的。
黄芪、地黄二药对免疫功能的作用是完全不同的，黄芪能提高免疫，激活抗体，对自身免疫病抗体亢进者是不适宜的。地黄能调节免疫功能，抑制抗体，为狼疮性肾炎之主药。
6. 关于补肾纳气
临床曾治疗一哮喘患者，感冒而诱发，曾用抗生素控制了继发感染，用氨茶碱但仍然气喘不能平卧，面红升火冒汗。先用麻杏石甘汤加味一剂，气喘面红冷汗更加严重。翻阅《临证指南医案》，辨证为肾不纳气，遂用熟地黄30g，麦门冬、山茱萸、枸杞子、补骨脂、五味子等药，头汁药下去，半h后，气喘渐渐平复，2h后已能平卧，同时，面红出汗也均好转。服一周后，病情恢复。
本人一直在思考，这是什么原因?方中都是补肾药，没有一味解痉平喘药。其效果的产生可能是提高了体内激素水平而取得的。后来，又成功了一例。
补肾纳气一般是指人参、蛤蚧、胡桃、五味子、胎盘等补肾药，是慢慢地调理。用熟地黄等补肾药来治疗急性气喘，虽然也是补肾纳气，其效果如西药之快速。其机制尚难以解释清楚。在《景岳全书》中用贞元饮熟地黄为君治疗肾虚气喘，在《临证指南医案》喘证篇中有20个医案，其中有8例用熟地黄为君药，与其他补肾药相配伍。可见熟地黄应是一味重要的补肾纳气药。
熟地黄平喘的机制可能与熟地黄具有激素样作用，以及熟地具有免疫抑制作用有关。但究竟是什么机制有待进一步研究。
7. 关于治疗银屑病
银屑病的发病机制有多方面的： ①与免疫异常，抗体增高有关;②与代谢障碍有关;③与紫外线有关。在治疗上： ①采用皮质激素和免疫抑制药;②抑制表皮细胞分裂，抗代谢药;③协助吸收紫外线药。
本人临床经验使用的中药有生地黄、熟地黄、紫草、白鲜皮、土茯苓、虎杖等。这些药的组合，就有以上这三方面的作用。而且生地黄较熟地黄更符合临床辨证，或生熟地同用。
8. 关于膏滋药
冬令进补服用膏滋药，已经成为上海市民的普及的保健品。膏滋药要熬成冻状，便于收膏，处方中都是用熟地黄的。如果整方偏于热性，需生熟地同用。熟地滋腻呆胃，影响食欲。生地清凉滑肠，容易便溏。为了克服这些消化道的不良反应，用炒熟地，砂仁3g拌，以帮助消化;用炒生地，炮姜12g同煎，可抑制肠液分泌。并在膏方中用苍术10g来燥湿，防治胃不舒反应。
有些中青年中医和中西医结合医生，从来没有看见过传统的膏滋药处方是怎么开的。就按照平时的处方来开。有的方子很简单，不按君、臣、佐、使。有的熬制时很稀，冻不起来。有的服了以后出现了不良反应等。这大多与熟地黄、阿胶、人参等补药使用不当有关。
【保健与食疗】
1. 熟地黄的食用与食疗
熟地黄滋腻，包括饮片与汤液都较厚腻。一方面是得率高，药力较强;另一方面是不易消化，容易饱胀。
熟地黄颜色深褐，带有甜味，有淡淡的药气。可制作深色药膳、菜肴，火锅、药酒、饮料等。甜、酸、苦、辣、咸，五种味道均可相配。
(1) 药膳 熟地黄单味可制作药膳菜肴，与深色的海鲜河鲜相配，如熟地黄与海参，熟地黄与乌骨鸡等，不宜与淡色的菜肴相配。
(2) 火锅 在冬天火锅中放入少量熟地黄，经较长时间的煎煮，越煮越浓，味道可以随意调节。
2. 保健品
(1) 药酒、饮料 熟地黄可制作药酒与可乐型饮料，可用冰糖、蜂蜜等甜味剂矫味。冬天饮用，有助于补肾补精补血。
在壮阳酒、补血酒、祛风湿酒中，熟地黄都是主要的中药。可以制作复方药酒。
壮阳酒： 熟地黄、龟甲、鹿茸、参三七、麝香等。治疗阳事衰退。
补血酒： 熟地黄、当归、黄芪、制首乌、山茱萸等。治疗血细胞减少。
祛风湿酒： 熟地黄、生地黄、忍冬藤、金雀根、黄芩、白附子等。治疗类风湿关节炎。
(2) 熟地黄制作 单方或复方可制作颗粒、胶囊。
3. 文件规定
熟地黄在有关文件中属于第二类。
【不良反应】
1. 传统文献
《本草纲目》：“无毒”。《本草品汇精要》：“忌萝卜、葱白、韭白、薤白”。 《本草从新》：“气郁之人，能窒碍胸膈，用宜斟酌。”
2. 临床观察
熟地黄无毒，长期服用没有明显不良反应。熟地黄不良反应很轻，煎液比较滋腻，对苔腻、湿重、痰多的患者，会影响食欲。为了减轻熟地黄的滋腻，用砂仁拌熟地黄的方法，或者多加入一点和胃药，如白豆蔻、佛手、陈皮、砂仁等。
古人提出忌口，有萝卜、葱白、韭菜，薤白是小蒜，可作参考。
【禁忌证】
熟地黄对于舌苔厚腻，上腹饱胀，食欲不良的患者不宜服用。
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