广 州中 医 药大 学 第 一 附属 医 院
( 广州关 彤 卢永智 林 昌 松 刘晓玲 陈光 星5 1 0 60 2 )
指导:陈 纪 藩
陈 纪 藩 教授 是 广东 省 名 中 医,广 州 中 医 药 大 学首 席教 授，第 三、四 批 全 国 老 中 医 药专 家学 术 经验继承 工 作 指 导 老 师,陈教 授从事 医 疗、教 学、科研 和 管 理 工 作 近 五 十载,学识渊 博,治 学严 谨,为 人清 廉,在中 医 药防治风 湿 病领域 辛 勤 耕 耘,擅 长 运 用 《 金匾 要略 》 及 《 内经 》、《 伤寒 论 》 等 经 典 著 作的 理 法 方 药 进 行辨证论 治,辨 证上 主 张 注重整 体,治 疗 上 推 崇 从 本 论 治,调和 阴 阳,平补 平泻。现 将陈纪 藩 教授 治 疗风湿病经验 简 述 如 下。
1
.
虚是 风 湿病 发 病 的 根 本 内 因
,
多 种病 邪交 错 是 其病机特 点
陈 教授 认为
,
风 湿病 的 发 生 多 以人 体营 卫 失 调
、
气 血不 足
、
肝肾 亏 损等为 内 因
,
由于 先天 察 赋 不
足
,
导 致筋 骨 失 养 而 空 虚
,
一 旦 起 居 饮食稍有 不 慎
,
外 界 的风
、
寒
、
湿
、
热 之 邪 便趁虚而入
。
正 如 《 金
匾 要略 》 所说
:
“
五 脏元 真 通 畅
,
人即 安 和
,
客气 邪风
,
中 人 多 死
。
”
元 真之气 以 先 天 精 气 为 基 础
,
赖
后 天 水谷之 气 培 育
。
元 真通 畅
,
即 元 真 之气 充 盛而 通 行全 身
,
不易受邪 发病
。
若元 真 不 足
,
脏 腑功 能
失 调
,
则 客气 邪 风 等 各种致 病 因 素 侵犯 人 体
,
最终 导 致风 湿 病发 生
。
因 此 正气 虚弱是 风 湿 病 发 病 的 根
本内 因
。
陈教授 指 出
,
按 照唯 物 辩证 法的观 点
,
外 因 需通 过 内 因 起作 用
,
因 此
,
对 风 湿病 发 病 的认识
是 完 全符 合 辩 证唯 物 主 义观点 的
。
对 于 病 机
,
陈 教授 认为阴 阳 失 和
,
虚 实 互 见
,
寒热 错杂
,
风
、
寒
、
热
、
湿
、
痰
、
癖 等多种 病邪 交
错 是 风 湿病 的 病 机 特点
。
如 类 风 湿 关节炎
,
肝肾
、
气血亏虚是 本 病 发 生 的内 因
,
而 风寒湿 邪 侵袭则 为
发病 的 诱 因
。
在 病变 的发展和 转 归 中
,
一 方面
,
正 虚 招邪
,
邪 恋 损 正
,
如 此 反 复
,
虚 实 相 兼
;
另 一 方
面
,
随着体 质 偏 胜
、
药食等 因 素 的 影 响
,
风 湿之 邪 或从 阳 化 热
,
或 从 阴 化 寒
,
或阴 损 及 阳
,
或 阳 损及
阴
,
表现为 寒 热 错杂
、
阴 阳 两 虚 的证 候
,
终则 脏 腑功能 失 调
,
湿 邪 胶着 不 解
,
痰癖 凝 结 关节 而 筋 伤 骨
损
,
肢体 畸形 废 用
。
2
.
调 和 阴 阳 是 风湿病 的 治疗大 法
尽 管 风 湿 病的 病 因 病机 十 分 复 杂
,
但 在 治 疗 上
,
陈 教授 一 贯 主 张 以 调 和 阴 阳 作为 风 湿 病 治 疗的 根
本 大 法
。
陈教授 认 为
,
中 医 药 治 病 以调和 为 旨
,
最 终达 到 阴 阳 的 平 衡
。
早 在 《 内 经 》 就 已 提 出
“
谨 察 阴
阳 之 所在 而调 之
,
以 平 为 期
, ’ ,
“
阴平阳 秘
,
精神 乃 治
”
等 观 点
。
“
调和
”
思 想 也 是仲景 学说 的重要 组 成 部
分
。
仲景 强调
“
阴阳 自 和 者
,
必 自愈
”
,
《 金匾 要略 》 提 出
“
阴 阳 相得
,
其 气乃行
,
大气 一 转
,
其 气 乃 散
。
”
阴 阳 相 得
,
则 气 血 调
,
营 卫 和
,
精 神 乃 治
;
反 之 若 阴阳 失和则百 病 由 生
。
《 金匾要略 》 中的 理
、
法
、
方
、
药就 充 分 体现 了和调阴阳
,
使 阴 平 阳 秘
、
其病 可 去 的 辩 证 法 思 想
。
可 见
,
尽 管 风 湿 病 的 病 理 变 化 复杂
多端
,
但 均 可 用
“
阴 阳 失 和
”
来 概括
,
风湿 病 的 治 法 多 种 多样
,
但总 不 离
“
调和阴 阳
”
这 一 根 本 大法
。
3
.
辨病 与 辨证 相 结 合
,
具 体 治 法因 人 而 异
风湿病中
,
不 同 病种 具 有 不同的 病 机特 点和 预 后
,
如 类 风 湿关节炎 侵 犯 四 肢 关 节
,
致 筋 伤骨损
,
关 节 畸 形
,
但较 少 侵 蚀 脏腑
;
而 系统 性 红 斑 狼疮 虽 然 也 会 出 现 关节肿 痛
,
但 不 致筋 骨畸 形
,
反 而 日 久
邪陷 营 血
,
内 伤 脏腑
,
损 耗 阴 阳
。
因 此
,
对 于 不 同 病种
,
或同一 病 种 的 不 同阶段 的 治 法
,
陈 教 授 主 张
应 病证结 合
,
辨 证 施法
。
3
.
1
攻补兼施 风 湿病 是 一 种慢性 全 身 性疾病
,
多 表 现 为 病 程 长
,
病 情 复杂
,
多 是 正 虚 邪 恋的病 理
状 态
,
处 理 好 扶 正 与 祛 邪 的 关 系
,
是 治 疗中 需 要 全程关 注 的问题
。
陈教授 认 为扶 正重 在气 血
,
补 益 重
在脾 肾
。
气 血旺盛 流 行
,
则邪 去 痹 开
。
具体运 用 中
,
气 血 俱虚者 常 四 物
、
四 君合而用 之
;
气虚为 主 者
,
用 四君子 汤 加淮 山
、
黄蔑
;
血 虚 为 主 者
,
用 四 物 汤 加 阿 胶
:
健脾 益 气喜 用 补 中 益 气 汤
;
补肾常 用 八 味
肾 气 丸 加 减
,
偏 肾 阳 虚 者
,
加用 仙 灵 脾
、
杜 仲
;
偏 肾 阴 虚者
,
去 附 子
,
加 龟 板
、
黄精
、
构祀 等
。
、
后世
的 独 活 寄 生 汤 亦 是 陈 教 授的 常 用 方
,
方 中 杜 仲 是陈 教 授 治 疗 类 风 湿 关节 炎 常用 药
,
具 有补 肝 肾
、
强 筋
骨 之功
。
如 《 本草 汇 言 》 云
: “
凡 下 焦 之虚
,
非杜仲 不 补
;
下 焦 之湿
,
非杜仲 不 利
;
足 胫之 酸
,
非 杜 仲
不去
;
腰膝 之痛
,
非杜仲 不 除
。
”
关 于 祛 邪
,
陈 教 授认为
,
一 般 而 论
,
痹 证 多 因 风 寒湿 邪 所 致
,
由 于 病 程冗 长
,
病情 复杂
,
多有 湿
邪久 留 不 去
,
湿邪 留恋往往 贯穿 于风 湿 病 的整个病 理 过 程
,
故 除 湿为 治 疗 之 第 一 要 务
;
湿 留 日 久聚 而
成 痰
;
气 血阻 痹 日 久而成 癖
。
所 以
,
在 祛 邪 方 面
,
既要注 意 风 寒 湿 邪
,
更 应注 意痰 癖 为患
。
真 气不 足
,
痰 疲 交 阻
,
既 是风 湿病病 理 变 化的 结 果
,
亦 是 造 成 风 湿 病 缠 绵难愈 的 重要 因 素
。
因 此
,
在 论治 中适当
选 用 化 痰
、
祛 癖 药 是 很 必 要 的
。
但 由于 患者 有 正 虚的 一面
,
在方药选 用 时
,
平 补 平泻是 其 要 旨
,
多 用
淡渗 利湿
、
健 脾化痰
、
活 血 化癖 之 法
,
少用逐湿
,
破 血 逐 癖 之峻 剂
。
3
.
2
寒温 并 用 风湿病 由于 病 程较 长
,
加 之 体 质
、
病 因
、
时令
、
气候
、
生 活 习 惯 以及治疗 方法 等诸
多 因 素 的 影 响
,
常 常 呈 现 寒 热错杂的现象
,
面对 这 种 病情错 杂之证
,
陈 教授 主 张 必 须 用药 性 相反的 药
物 并 投 的方法方 能取 得 临 床 疗效
,
因为 药物 性 味各 有 所 偏
,
藉 药 物 的这 种偏 性 可 纠 正 人 体 阴 阳 的 偏 颇
,
使 之 恢 复 平 衡
。
运 用这 种 治 疗 方 法
,
通 过适当的寒 温 配 伍
,
可 以缓解 方中 寒 凉药或温热药的过偏之性
,
从 而 做 到 平 补平攻
,
获得 更 为 满 意 的 治 疗 效 果
。
如 痛风 性 关 节 炎 多为 寒湿内 蕴
,
化浊 化热之证
,
患者
虽 局 部 红 肿
,
但舌脉 尽 显 寒湿
,
陈 教授 常 用 五 荃 散 合 化 湿清 热 的 土 获 荃
、
川草 薛
、
银 花 藤等常 能 奏 效
。
3
.
3
燥 润 互 济 燥润 互 济 的 治 法在 治 疗 风 湿 病 中应是一 种 重要的治 疗方法
,
风 湿病的 病 理 变 化 中
,
有肝肾 气 血不 足
,
筋骨 失 养 之 正 虚
,
又 有 风湿 痰疲之邪 恋
。
祛风
、
除 湿
、
化痰多 用 辛燥之 品
。
但 是 过
用 久 用 辛燥 的 药 物 往 往易 造 成耗 液 燥筋 之 弊
,
容 易 造 成 筋脉 失 养
,
倘 若 只 用 养 血 滋养 之 品 则有留湿 生
痰 之 虞
,
临 床 运用方 药 时
,
要注意 运 用 燥 润互 济 的治 疗方法
,
比 如 陈 教授 治 疗硬皮 病 时
,
常将活 血 化
癖 的当 归
、
红 花
、
水 蛙
、
土 鳖 虫 配伍养 阴润 燥的 麦 冬
、
石 解
、
玉 竹 等
。
4
.
方药 运用
4
.
1
针对病 因 病 位选药
,
加 减 重 在 精 妙 风 湿 病 病 因 复 杂
,
病程漫 长
,
陈 教 授 诊病十分 注重了 解 患
者发病 及 病 情变 化的 原 因
,
陈教 授 认 为
,
不同 病 因 致 病 的 症 状特 点不一 样
,
治 疗 上也 有很大 差 异
。
在
辨病 辨 证 的 基 础 上
,
针对 患者 起病 或 变 证的原 因 精 确 加减药味
,
能 大 大提 高临床 疗 效
。
陈 教授 临 床常
用 加 减 法 包括
:
偏 于风 者酌加防 风
、
羌 活
、
川 芍
;
偏 于 寒 者酌 加 麻黄
、
桂 枝
、
制 附子
、
干 姜
、
细 辛
;
偏 于 湿 者酌加川 草 薛
、
绵茵 陈
、
泽泻
、
威 灵 仙
;
偏 于 热 者
, 其 中风热者酌加忍
冬 藤
、
白花蛇舌 草
;
肝 肾
阴虚 者
,
加续 断
、
桑 寄 生
、
干 地黄
、
女 贞 子
、
旱 莲 草
、
玉 竹等
;
偏 于 癖者 加 三 七
、
姜 黄
、
川 芍
、
当归
、
丹参
、
泽兰
、
桃 仁
、
红花
;
脾 胃 不和 加 获 荃
、
砂仁
、
紫 苏 梗
、
桑 螺峭
;
气 血不 调 加 桂枝
、
黄茂
、
益 母
草
、
鸡 血 藤
。
此 外
,
陈教授擅 长 借 助药 物 的 归 经属 性
,
针 对 不同的 病 位 选 用不同 药物 以 求 直中病所
。
例如
:
病
在 上 肢者 酌 加 桑 枝
、
桂枝
、
姜黄
;
病 在 下 肢 者 酌加牛膝
、
杜仲
;
腰背 部 加 杜 仲
、
桑 寄 生
、
续 断
、
鹿含
草 等
;
胸 部加引经 药 积 壳
、
丝 瓜 络 等
;
病在 头 项 者 加菊花
、
葛 根
、
钩 藤
;
筋 脉 拘 挛 者 常 加木 瓜
、
白 芍
、
甘草
、
玉 竹
、
山 药 等 滋 养筋 脉
。
. 4 2
惯 用 药对
,
巧 用虫药
,
不 离藤类 陈 教授在 临证 中 对 药对 以及虫 类药
、
藤 类 药 的 运 用可 谓 出
神 入 化
,
得 心 应手
。
陈 教 授认为
,
药对 用 得 好
,
可以 事半功倍
,
提 高 处 方 的 整 体 疗效
。
功 用相近者
,
合用针对主证
;
功用不同者
,
相 伍制其弊 端
;
功 用 相 反 者
,
调 和 纠其偏颇
` 2 ,
。
陈教授 临 床常 用药对 包
括
:
桑 枝 配 桂 枝
,
缓 解 上下 肢 疼 痛
;
芍 药配 甘草
,
酸甘化阴
,
缓急 止 痛
;
桑 枝 配木 瓜
,
舒 筋 脉缓拘 急
;
桂枝 配 黄 蔑
,
益 气 通 阳行 痹
;
牡丹 皮 配 赤 芍
,
凉 血 活 血
;
泽兰配 泽 泻
,
利 水 消 肿渗 湿
;
土 获等配川 草
薛
,
对 湿 热 痹 能利 湿 分清 浊
;
浙贝 母配 胆南 星
,
消关 节 顽 肿 属 痰 湿 滞 络者
。
等 等
。
虫 类 药 和 藤 类 药 同具 通络之 功
,
对 于风 湿病 关 节 肿 痛畸 形 者
,
适当加 用 使 治 疗更有针对性
,
有 效
祛 除 顽 痹
。
痹证 日 久
,
“
久 病入络
”
, ’ ’ 久 病 必 癖
”
,
在 治 疗时 除散 风 祛 湿 通 络外
,
可 以酌 加地龙
、
娱 蛤
、
蝎 子
、
乌梢 蛇
、
穿 山 甲 等走窜搜 剔 之 品
,
搜 剔筋 骨
,
通 经活 络
,
清除顽痹
,
取
“
虫 蚁迅速 飞 走 之灵
”
的
特性
,
借其
“
禅 飞 者升
,
走 者 降
,
血 无凝著
,
气 可 宣通
,
搜剔 络 遂之癖 类
”
的 特 点 治 疗 痹 证
。
若 见 关 节
畸 形
,
屈 伸 不 利
,
多 用 桑 枝
、
桂 枝
、
络 石 藤
、
宽筋藤
、
鸡 血 藤
、
银花 藤
、
海 风 藤等通 经活络
。
5
.
注 重功能 锻 炼 和 心 理 疏导
许多 患者 因 为 关节 疼 痛 而长 期 让 关 节 处 于 制动状 态
,
日 久导 致 关 节 僵直畸 形
,
生活 质 量 明 显下 降
,
陈教 授 认 为
,
对 于风 湿病患者
,
关 节动则 通
,
静 则 僵
,
一 定 要 重 视对 患 者关节功能锻炼 的 指 导
;
例如
,
类风湿关节炎 患 者 晨 起的肢体体操有助 于 改善 患者 的晨僵现 象
,
强直性 脊 柱炎 患 者 最 适 合 在 不 负 重的
情 况 下 游 泳 和 骑单车
,
可以 明显 改善脊柱功 能
。
另 外
,
“
生 命在 于 运 动
”
,
有 规 律 的锻 炼 能 增 强 体质
,
有 利 于 疾 病的 康复
。
中 医 注重 情 志 致病
,
更注 重 情 志 治 病
,
我们 在 临 床中 观 察 到
,
风 湿 病 患者 在 获 知 所 患 疾病 为 慢性
病 后
,
常 出 现 心 理 障 碍
,
主要 表现为焦 虑
、
悲 观
、
惊 恐 等
,
陈教授 指 出
,
思 伤 脾
,
悲 伤 肺
,
恐 伤 肾
,
不 健康 的 情 绪 状 态 有 碍疾病 康复
,
在 治 疗中 一定 要 重 视对 患 者 的 心 理 疏 导
,
告 知 他 们风湿 病 不是 不 治
之症
,
而是 慢 性病
,
经过 规 范 合理 的 治 疗
,
大 部 分患者 能改善 生 存质 量
。
陈 教授在临 证 处 方 时
,
常针
对 患 者异常 心 理状态
,
拟 出 甘麦大 枣汤
、
百 合地黄 汤 及逍 遥 散 等经 方 名 方
,
每每 见 效
。
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