健康时报05月24日18:37
原标题:得了肺癌别放弃!越来越多中晚期患者都可以实现长期生存
受访专家:吴一龙教授,广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长
众所周知,肺癌是我国发病率和死亡率都高居榜首的恶性肿瘤,2015年新发肺癌病例约为78.7万例,超过全球1/3比例,发病率高出世界水平接近1倍①。肺癌已成为我国肿瘤防控的重中之重。
近些年,以靶向治疗和免疫治疗为主的创新治疗方式的应用,极大提升了肺癌的5年生存率,尤其是以EGFR(表皮生长因子受体)、ALK(间变性淋巴瘤激酶)和ROS1等驱动基因阳性为代表的靶向治疗领域,越来越多的中晚期肺癌患者,包括不可手术的患者实现长期生存成为了可能,肺癌治疗不断向真正意义的“慢病管理”迈进。
2021年5月22日,由辉瑞公司主办的第二届“EAR肺癌精准诊疗高峰论坛”在昆明召开。此次论坛聚焦非小细胞肺癌精准诊疗与慢病管理最新研究进展,重新定义肺癌精准理念,推动患者治疗策略优化。
得了肺癌别放弃,肺癌有望变成慢性病
很多人一听到肺癌已是中晚期或者已转移,就觉得求生无望了。实际上,随着化疗、放疗、手术、靶向及免疫治疗的多样化治疗策略,晚期非小细胞肺癌患者长期生存已经不再遥不可及。
广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授说:“日新月异的靶点研究进展和临床新药,精准诊断与精准用药的相互促进,都进一步重新定义非小细胞肺癌靶向治疗的精准理念,在临床治疗中超越药物本身,通过整体诊疗方案,帮助患者获得延长生命的可能。”
吴一龙教授还强调,目前的精准并不仅局限在检测出某些特定突变靶点,在某些靶点下,如我国非小细胞肺癌最常见的EGFR突变,我们更加强调靶点下位点的精准,19del和21L858R位点近期也取得了突破性的研究进展。而在有着“钻石突变”之称的ALK突变下,我们更加强调序贯用药带给患者的长期获益,通过药物的组合,为患者治疗带来更多生机。对于如ROS1之类的罕见靶点,我们仍旧面临着临床检出率低,检测不受重视的问题。随着在罕见靶点的精耕细作,更多靶点、药物的进入临床,必将推动肺癌精准治疗模式的持续创新,推动肺癌精准治疗向全程、个体化的慢病管理迈进。
肺癌的精准治疗,基因检测很重要
目前,非小细胞肺癌常规建议患者做EGFR、ALK、ROS1的基因检测,这是在诊断的基础上再进一步的筛查。最好能够进行多基因、多靶点检测,一次性地把病人分类清楚,能够让病人通过精准的检测获益。
EGFR基因检测:在亚洲,EGFR基因突变的发生率很高,大约50%的非小细胞肺癌患者存在EGFR基因突变阳性②,这些患者适合使用靶向治疗。
ALK基因检测:ALK基因突变虽然比例相对较少,但目前针对这个基因突变有很好的配对靶向药物可以使用,而且治疗效果也不错。如果基因检测发现ALK阳性,就有希望延长生成期。
ROS1基因检测:免疫组织化学可用作晚期肺腺癌ROS1融合基因突变筛选检测,阳性病例应该以其他分子检测方法(如FISH、RT-PCR或NGS)证实③。
高危人群及时早筛,定期做低剂量螺旋CT
此外,肺癌发现诊断的早与晚,在治疗效果上会差别较大。其实肺癌并不是一开始就那么“穷凶极恶”,它的可怕之处在于发现得太晚了,药物治疗与手术等办法用不上或效果不好。
目前,我国肺癌在出诊时就已是中晚期的比例非常高,如果早期肺癌被筛查出来,尽早治疗,临床上完全可达到治愈,有些早期肺癌手术切除后的患者甚至可以活过一二十年。
因此,肺癌,除了规范治疗以外,早筛早诊也很关键。目前,低剂量螺旋CT是最有效的肺癌筛查方法。那么,哪些人需要重点做低剂量CT检查?
专家建议,以下肺癌高危人群要特别留意③:
1.年龄55-74岁,吸烟量30包年(如已戒烟,戒烟时间不超过15年)
2.氡暴露、职业致癌物质暴露(如石棉、辐射、二氧化硅等)
3.个人肿瘤史;
4.直系亲属肺癌家族史;
5.肺部疾病史(如慢阻肺或肺纤维化);
6.长期二手烟接触史;
7.长期油烟吸入史;
建议筛查的间隔时间为1年。年度筛查正常者,建议1-2年继续筛查。
参考资料:
①2019年国家癌症中心统计数据.中华肿瘤杂志,2019(01):19-28.
②Tsao AS et al. J Thorac Oncol. 2016May;11(5):613-38
③中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版),肿瘤研究与临床,2018,30(12):793-824.
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