胆囊炎在临床工作中极为常见，当胆囊血流灌注不足以及在低灌注基础上发生供血动脉狭窄甚至闭塞时，囊壁缺血形成坏疽表现，称之为坏疽性胆囊炎。
坏疽性胆囊炎病情重，发展速度快，并发症较多，若治疗不及时，病死率高达 70% 以上。
坏疽性胆囊炎VS单纯胆囊炎
胆囊肿大、胆囊壁增厚是炎症的非特异性征象，坏疽性胆囊炎胆囊横经和囊壁厚度常比单纯性胆囊炎大。
胆囊动脉狭窄及闭塞是坏疽性胆囊炎特异性征象，囊壁缺血，导致其 CT 强化程度较单纯性胆囊炎轻。
典型案例
图 1 男，45 岁，单纯性胆囊炎。a）CT 平扫示胆囊中度增大（箭），壁弥漫性水肿，轻度增厚；b）增强后胆囊壁强化值约 36.75 HU（箭）。图２ 男，51 岁，坏疽性胆囊炎。a）CT 平扫示胆囊中度增大（箭），壁广泛水肿，局部胆囊壁模糊，坏死形成脓肿；ｂ）增强后胆囊壁坏死区强化值约 1.29 HU（箭）
图 3 男性，45 岁，上腹部疼痛。CT 强化示胆囊增大，胆囊底部囊壁不完整线性强化，内膜漂浮于胆囊内（箭头所示）。胆囊下方可见液体密度影，病例结果为坏疽性胆囊炎
图 4 男，65 岁，单纯性胆囊炎。ａ）横轴面CT增强示胆囊轻度增大（箭），壁略增厚，完整线形中度强化；ｂ）斜矢状面CT 增强重组示胆囊动脉无狭窄及闭塞（箭）。图５ 女，57 岁，坏疽性胆囊炎。ａ）横轴面ＣＴ 增强示胆囊中度增大（箭），壁增厚，底部缺失，胆囊壁呈不完整线形强化；ｂ）CT增强斜冠状面重组示胆囊动脉外侧支多节段狭窄及闭塞（箭）。图６ 男，62 岁，坏疽性胆囊炎。ａ）横轴面ＣＴ 增强示胆囊中度增大（箭），壁增厚，残缺不全；ｂ）CT增强斜矢状面重组示胆囊底壁完全消失（箭），仅见胆囊轮廓，胆囊壁强化极差，胆囊周围广泛性脓肿形成，内膜漂移
以胆囊最大横径 ≥ 4.4 cm、胆囊壁厚 ≥ 0.32 cm、胆囊动脉单支或多支狭窄闭塞为指标诊断坏疽性胆囊炎的符合率较高。
胆囊穿孔、胆囊周围脓肿及腹膜炎是坏疽性胆囊炎的常见并发症。胆囊腔或囊壁积气、囊壁或胆囊周围脓肿形成认为是坏疽性胆囊炎特有征象。
图 7 男性 58 岁急性坏疽性胆囊炎患者，胆囊腔内积气（箭头所示）
图 8 女性，84 岁，急性坏疽性胆囊炎患者，CT 示胆囊壁强化不完整（黑色箭头所示），邻近脓肿形成（a），白色箭头所指为胆囊周围炎症表现
总结
胆囊显著增大、胆囊壁增厚、结构模糊甚至消失、胆囊壁不完整线样低强化合并胆囊周围脓肿及腹膜炎，是坏疽性胆囊炎的影像特征，胆囊动脉节段性狭窄、闭塞是诊断坏疽性胆囊炎最有力的佐证。
当胆囊炎患者出现胆囊壁不完整线样低强化，内膜漂浮，胆囊腔或囊壁积气，囊壁或胆囊周围脓肿形成等征象时，要考虑坏疽性胆囊炎的可能，切记！
参考资料
1.https://radiopaedia.org/cases/gangrenous-cholecystitis
2.https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/1752-1947-5-199
3.https://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.178.2.1780275
4.https://radiopaedia.org/articles/gangrenous-cholecystitis
5. 李洪, 张海兵, 明兵, 等. MSCT 后处理技术对坏疽性胆囊炎的影像特征分析 [J]. 放射学实践, 2016, 31(7):644-648.
联系客服
