伤寒论．第260条

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（见《论》．第260条）。

作者：蒋远东

七八日是疾病传变的一个周期，伤寒七八日是伤寒从太阳病转向少阳病或转向阳明病的一个开始，也是本经传到了即将结束的日子。

本条的伤寒七八日是说伤寒在太阳经中传到了行将结束的日子了。本条的小便不利，腹微满是在暗示这个太阳伤寒已经从足太阳膀胱经传到足太阳膀胱腑来了，瘀热瘀结在膀胱腑这个地方了。所以，小便不利，腹微满。

前面讲过：瘀热瘀在六腑之中的时候是阳黄，瘀热瘀在五脏之中的时候是阴黄。这是一个黄疸病，阳黄的颜色鲜明，阴黄的颜色晦暗。本条讲：身黄如橘子色是说其色鲜明，是阳黄；这个瘀热是瘀在膀胱腑的。膀胱腑是小便储存的地方，因为瘀热在里，小便气化不力，故而小便不利。这里的小便不利是说小便不能顺利排除。因为膀胱蓄水，所以，小便不利，故而少腹微胀满。

这里不用五苓散，是因为五苓散是水逆而热渴的；不用猪苓汤，是因为猪苓汤是治下焦热的。本条的病是瘀热在里，瘀热是寒或者说湿与热裹挟在一起了，而不是纯粹的下焦有热。纯粹的下焦有热是不会发黄的，本条身黄如橘子色是湿热瘀积在下焦了。所以，猪苓汤不能用；当与茵陈蒿汤。因为，茵陈蒿汤中的茵陈是专门治黄疸病的，能除湿热而利小便。大黄是导瘀滞的，能使瘀热从大便出。栀子是凉心肾的，能使膀胱腑热从小便出。即茵陈蒿汤可以使瘀积在膀胱腑周围的瘀热从大小便出。本条的茵陈蒿汤主之讲的就是茵陈蒿汤是专门治疗瘀热瘀结在膀胱腑这个地方引起身体发黄的一个处方。此方亦治疗谷疸。谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄。（见《黄疸病》篇）。

茵陈蒿汤方：

茵陈蒿6两、栀子（擘：擘去外壳。清表热用皮，清里热用实）14枚、大黄（去皮）2两。

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减半，内余药，煮取三升，去渣，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤（正赤：正红色的），一宿腹减，黄从小便出也。