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伤寒论.第121条

太阳病吐之,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。(见《论》.第121)。

作者:蒋远东

先看一下这个太阳病是为什么用吐药吐了的,第166条讲:病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸中有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。

吐前,病人胸中有寒引病人恶寒,吐后,病人寒去而不欲近衣,恶热也。第182条问曰:阳明病,外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。可见,本太阳病是因吐而转属阳明。究其原因,有可能是剧烈呕吐把胃伤了,即把胃津液伤了,亡津液也。

假令吐后,发热汗出,即为热越(见第236条)。本条的太阳病吐后不欲近衣,即不是热越。说明这个热还没有达到越的地步,而是在烦的这个范围内,是阳明热烦。

太阳病有烦,少阳病有烦,阳明病也有烦,究竟这个烦是在太阳还是在少阳或阳明?本条讲:此为吐之内烦,即是内烦。《论》中经常把太阳不解叫表不解或外证不解,把阳明病叫里证或内证。可见,本条的此为内烦是阳明内烦,是阳明内热引起的烦,而不是太阳病、少阳病引起的烦。

阳明内烦是阳明内热引起的烦,是热证。如果脉浮而滑,说明阳明内外皆热,白虎汤主之(见第176条【注】)。本条讲:太阳病当恶寒,今反不恶寒,说明太阳病已解。不欲近衣说明其表无寒,即太阳表证已解。可见,这个太阳病吐后变成了一个内外俱热的阳明病了,白虎汤主之。

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