伤寒论．第243条

食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（见《论》．第243条）。

作者：蒋远东

谷是平性的东西，经烹饪后，其性温，食之者皆不呕逆。今食谷欲呕说明内有寒热之气。呕者，有物有声也（见《呕哕篇》，直白的说，呕的时候既有声音又有东西。唯气上冲的时候才会有声音；如果气下行就叫屁。

在讲三焦的时候讲过这样一段话：上下之气的交换是靠中焦来运营的。如果中焦失去了运化，上焦之气就不得下，下焦之气就不得上。中焦运化与否，缘于胃气。胃气者，胃热也。

今食谷欲呕是中焦无热，胃中有寒也。第122条讲：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。由此可见，本条的属阳明是太阳伤寒因转属阳明导致的上焦虚热，胃中寒冷；上焦之气上冲而有声，胃中有寒而不能食。第190条讲：阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒；此为中寒也。可见，这是一个阳明腑寒经热证。

吴茱萸汤是一个温中降逆的药，能温胃而降逆气。为了更好的理解吴茱萸汤证在三焦中的关系，《论》中讲了三个吴茱萸汤证。第378条讲的是中焦失去运化后，上焦之气不下而上冲，病位在上焦，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”；第309条讲的是中焦失去运化后，下焦之气不得上而下行，病位在下焦引起的“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。本条讲的是中焦失去运化，虚热在上，实寒在胃，吴茱萸汤主之。

得汤反剧属上焦讲的是服吴茱萸汤后，食谷欲呕不但没有缓解反而加剧了，说明这个病不在阳明而在上焦。

这里的上焦指的是阳明表证未解，热在肺部；肺主皮毛，即寒邪闭表，胃气上冲而不得出，同样会食谷欲呕。当与葛根汤解阳明之表证，与小半夏汤止呕；即与葛根加半夏汤（见本【注】）。可见，这是一个阳明经寒腑热证。