伤寒论．第226条

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。（见《论》．第226条）。

作者：蒋远东

若是如果的意思。食是动词，当不能饮食讲。本条讲：如果胃中虚冷不能饮食，吃饭呕吐的话，饮水也会呕吐。因为，饭是热性的，水是寒性的（这个话虽有点夸大其词，实际上是从微见著）。胃中虚冷的潜台词是脾寒不运化。如果这个时候在饮水，寒水就会停在胃上。《水气篇》的留饮，《黄汗篇》的黄汗都与胃中虚冷有关。胃中虚冷带来的病变比比皆是。《阳明病》讲胃中虚冷只是讲了归经的问题，意思是说胃中虚冷应该归属阳明。

本条讲，胃中虚冷，饮水则哕，是在讲胃中虚冷不能用苦寒的药。本【注】中讲宜理中汤加丁香、吴茱萸。理中汤是治疗太阴脾冷的处方，可见，这里的胃中虚冷是一个表里相传的病。因为，脾胃互为表里。

理中汤的组成是人参、白术、甘草、干姜。曹颍甫讲：作甘草干姜汤以复其阳。可见甘草干姜汤能治胃中虚冷。因为，干姜暖中，即能暖胃。甘草补中，即能补胃气；这里用的是炙甘草。人参大补元气，既能补脾胃之中气，也能补少阴虚寒之气；能开脾助胃。至于白术本是一味消痰壅的药，能补脾阳，也能止呕逆，但277条理中汤的加减中提到吐多者，去白术加生姜三两；可见，白术是一个动气之物，遇呕逆不可擅用。丁香辛温无毒，能快脾胃而治呕逆。吴茱萸辛温，大热而有小毒，能疗心腹之冷气，用的时候把盐化在水里炒至百余下。

总之，胃中虚冷不可以发汗，宜不可以攻里，只能视其轻重用四逆辈加减。