伤寒论．第198条

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。（见《伤寒论》．第198条）。

作者：蒋远东

阳明病本来是一个热病，无论在经、在腑都会有热。因为，阳明胃腑是后天提供热量的地方。当阳明经有病的时候，表现出来的是身热自汗出，不恶寒反恶热。第182条问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒反恶热也；当阳明腑有病的时候，表现出来的是不更衣，内实，大便难。第181条问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明；不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

由此可见，本条的但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛是转属阳明。第190条讲：阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。本条的能食说明本阳明病是太阳中风转属而来。但头眩是阳明胃气和太阳中风合热上冲。叶天士在《温热论》中讲：温邪上受首先犯肺，在逆转心包络。可见，此病在上焦，邪气是从上焦进入体内的，即从经至腑，没有转入太阴脾经，所以不恶寒。太阳中风本来就是一个热病，现在的太阳中风与阳明合并后，合热消谷善饥，故能食。其气上冲而头眩、咳逆。

咽是下咽饮食的地方，从口直入胃中与贲门相连；喉是气机出入之场所，循咽入心，出入于肺而下通尾骨；其上类同，其下各异（见《医林改错》）。本条的其人咽必痛是食管必痛，是太阳中风邪热与胃热合伙所致；本条的头眩、咽痛、咳逆皆为合热所致。咽痛是胃气上逆引起的食管痛、是咽炎。若不咳者，咽不痛，一是说胃气上逆与气管没有关系，气管不会痛，只是咽痛而已。二是若不咳者，咽不痛的咽指的是气管，喉痛。因为，咳是气流的声音，气流通过气管的时候会影响到气管，即气管发炎的时候，气流通过气管，气管会疼痛。如果气管没有发炎，气流通过气管的时候，气管不会疼痛，即喉不会疼痛。本条的若不咳，咽不痛，实际上是若不咳，喉不痛。因为，古人通常把咽喉视为一个整体的。辨别的方法：咽口水的时候咽喉疼痛是咽痛；不咽口水的时候咽喉疼痛是喉痛。无论咽痛还是喉痛，还是咳逆在本条都是胃气上冲。

我的看法：宜麦门冬汤（仅供参考）。《肺痈》篇讲：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

麦门冬汤方（半参粳米麦草枣）：

麦门冬7升，半夏1升，人参3两、甘草2两、粳米3合、大枣12枚。

水一斗二升，煮减半，每服一升，日三服，夜一服。