伤寒论.第98条

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二、三下之，不能食，而协下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。（《伤寒论》.第98条）。

作者：蒋远东

得病六七日的这个六七日是一个不确定的时间，六七日有在少阳的，也有在少阴的，要根据受病的情况来决定受病时间；今得病六七日是表病入阳明兼少阳。

《辨脉篇》讲，一息三至，谓之迟，即一呼一吸，脉来三次叫迟；迟代表的是寒。举指轻按而得之者，谓之浮；浮代表的是太阳表病。按之沉而无力的脉，名弱；弱代表的是血虚。第97条讲：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于协下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

本条的脉迟讲的是里有寒，脉浮讲的是表有热，脉弱讲的是血虚；脉迟浮弱，恶风寒，手足温是血弱气尽，腠理开，邪气因入，与阳明正气相抟。恶风是太阳中风，恶寒是太阳伤寒。这里的恶风寒是太阳中风兼太阳伤寒，即有桂枝二麻黄一汤的证状。第278条讲，伤寒脉浮而缓，手足温者，系在太阴。太阴主四肢更主肌肉，这里的恶风寒，手足温明显是一个热多而寒少的病，即桂枝二麻黄一汤证，宜桂枝二麻黄一汤。

医二、三下之是引寒入里，引热下行，即把太阳表证引入阳明了。误下后或寒或热入阳明变成阳明湿热或阳明寒湿病了。不能食是阳明中寒。协下满痛是升结肠或降结肠升降不力。面目及身黄是瘀热或者说寒湿引起的一个阳明病（见《阳明病篇》）。是伤寒的寒与阳明胃热结合了或者说是中风的热与脾寒结合了引起的面目以及身黄。面目及身黄是一个谷疸病，谷疸病是黄疸病的一种，当与茵陈蒿汤主之。第260条讲：伤寒六七日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

颈在脖子的两侧，是少阳经输不利；项在脖子的后面，是太阳经输不利。颈项强是太阳或少阳表证犹在，即表未解。小便难讲的是亡津液，津液亏虚则小便难。颈项强，小便难是说这是一个表里证，即太阳或少阳表病入里了，是医二、三下之导致的。这里的不能食，协下满痛，面目及身黄，包括颈项强，小便难都是阳明病。既然是阳明病就不能用少阳病的药，所以，柴胡汤不中与之，与之则大便难。这个大便难不是大便燥结，是湿热性的下坠，即有想解手但又解不出来而逼胀的感觉。后必下重的后是身后，身后是肛门。下重就是下坠的感觉，是大便难的意思。

本渴而饮水呕者是五苓散证，第74条讲：中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。五苓散证也不能用柴胡汤，所以，柴胡汤不中与也，与之食谷者哕。误下后的整个证状实际上是一个五苓散加茵陈蒿汤证，与五苓散加茵陈蒿汤（见《胡希恕讲伤寒论》）。