伤寒论.第97条

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于协下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不语饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。（服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之）。（《伤寒论》.第97条）。

作者：蒋远东

赵版《伤寒论》把括号前和括号里面分了两个条文，后世医家认为这个一个条文，为了便于记忆，特补充于此。

通俗的讲，血弱气尽就是气血不足了。腠理就是毛细血孔。当气血不足的时候，毛细血孔就会由此而打开，邪气就会随之而进入体内与正气交织在一起。相抟就像揣（chuai）面一样，揣面的时候，水和面裹在一起了即为相抟。血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，这句话对如何病都适应。本条文是对少阳病的一个总结，所以，这里就拿小柴胡汤来作了一个比喻。说：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于协下。

协下是厥阴肝经所过之处，在半表半里，是少阳病病变的区域。因为，本条是在拿小柴胡汤证作比喻，所以，本条就拿了小柴胡汤的四个特点来讲了病情的变化与由来。《少阳病篇》用不同的病变，从不同的角度，对往来寒热，休作有时，默默不语饮食作了详尽的描述，这里故不赘述。

因为，这是一个总结性的条文，这里给出了一个结论性的东西就是任何一个病变都会影响到别的器官，即古人讲的：“牵一发而动全身”，这里用脏腑相连对“牵一发而动全身”作了一个高度的慨括和总结，意思是说，中医治病不能就事论事，即不能“头疼顾头，脚疼顾脚”，要从大局出发全面的看待某一个问题。从本条文可以看出，小柴胡汤证的往来寒热，休作有时，默默不语饮食是正邪分争的结果，究其根源是血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟。

这里的其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之，实际上是在举例说明什么叫脏腑相连。比方说，心与小肠互为表里，心是小肠的脏，小肠是心的腑，当小肠绞痛的时候，一定是心慌意乱；当胆囊疼痛的时候，一定与肝气不舒有关，如此等等都是脏腑相连。当邪气在上面的时候，疼痛在下面；当邪气在下面的时候，疼痛在上面。这些都是八纲辨证当中的内外，虚实，寒热，表里辩证关系，故不可不察。

本条以呕吐为例来作了一个说明说，血弱气尽，腠理开，邪气因入，当这个邪气进入体内的时候，与正气相抟，结于协下的时候，就会出现正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不语饮食，这是少阳病的小柴胡汤证，是肝气不疏引起的病变，肝气不疏与肝的气血不畅有极大的关系，肝的气血不畅是肝脏与肝腑病变。当肝脏或者说肝腑有了病变的时候，看起来是病人在呕吐，实际上是肝气不疏引起的呕吐，呕在上，疼痛在下这个就是本条讲的其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

当肝气不疏的时候，肝区疼痛而引发呕吐的时候，如果服了小柴胡汤，柴胡汤证消失了，这个时候，出现口渴，这个口渴是阳明病的口渴，即少阳主证消失了以后，原来伏藏在里面的阳明副证又显现出来了，这个时候就要依照治疗阳明病的方法去治疗阳明口渴，人参白虎汤主之。如果是小柴胡汤证伴有口渴，轻者小柴胡汤加石膏，重者小柴胡汤合人参白虎汤主之；这就是本条文要讲的内容。