伤寒论.第127条

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（《伤寒论》.第127条）。

    作者：蒋远东

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，讲的是本太阳病由上至下转到膀胱腑后影响到阳明胃腑了。

太阳经的全称名足太阳膀胱经。小便利不利取决于膀胱中的热量对胃津门的控制，《医林改错》讲，饮水入于胃中是通过津管，从肝到脾到网油渗入膀胱的。由此可见，人体水液来源于饮食，小便的渗利取决于三焦的气化和膀胱的瓮吸。本条的饮水多，小便利，心下悸实际上是一个瓮吸现象，就像农民用软管取水的时候，软管的出水口，水流的越快入水口的软管晃动频率越高一样。本条的小便利相当于取水软管的出口，心下悸相当于取水管的入口不停地摆动的软管一样，这个软管在入水口的摆动即是本条的心下悸。

渴欲饮水的正确方法是少少与之，令胃气和则愈。第71条讲：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。现在的问题是病人在小便利的情况下，饮水多已经成事实了，该如何应对？第73条讲：伤寒汗出而渴者，五苓散主之。可见，这里的小便利，饮水多是胃气不和，还是五苓散主之。当胃气和了以后，三焦的气化都处于正常的时候，即小便不偏于频数了，心下悸自然就消失了。

太阳病，小便利说明膀胱气化正常，膀胱内没有停水，即太阳病没有转入阳明，这里的太阳病还是太阳病，太阳病还在太阳经腑之中，以饮水多是因为饮水多的缘故，必定会导致心下悸。心下是胃，这里的心下悸是胃悸动，胃悸动就是我们平时说的胃痉挛。从太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸可见，这里的胃痉挛不是水停于胃中引起的，是小便利，即小便过于频数引起的；是胃中干，膀胱经腑有热，即中下焦有热引起的，是一个瓮吸现象。

小便少者，必苦于里急是“太阳病，小便少者，以饮水多，必苦于里急”的缩写。里急是里有急迫的意思；意思是说膀胱里面有积液但又尿不出来而着急。把这句话引伸一下就是尿道发炎了，尿尿不出来，即为苦于里急。

太阳病，小便少，如果是体内有热，这个热波及到下焦，即波及到足太阳膀胱经的时候会导致尿道发炎。当这个热波及到中焦的时候会导致胃中干，渴欲饮水。在胃中干，渴欲饮水的时候，以水少少与之，令胃气和则愈（见第71条）。如果这个时候，病人肆意饮水，水入即消就变成消渴证了，即热在三焦，尿道发炎，小便不利，这就是第71条讲：若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

本条的小便少者，必苦于里急讲的是中焦气化不力，下焦有热引起的小便少，尿尿不出来。水性本寒，病人欲饮水，以饮水多者等于人为地引寒邪入里了。寒邪入里与阳明胃热相搏，即为寒热相搏，寒热转化成湿热以后就会导致中焦气化不力，小便少。中焦气化不力，小便少；下焦邪热未退，尿道发热，便是本条的“小便少者，必苦于里急也”。可见，这里的里急是膀胱里面有积液，尿道发炎，尿尿不出来，相当于西医讲的前列腺发炎，前列腺肥大这一类的病，五苓散主之。

可见，这里的小便不利，必苦于里急是由两个方面引起的，一是中焦气化无力；二是下焦有热。五苓散中的白术、茯苓能利中焦之水，同样也能增加中焦的气化能力；五苓散中的猪苓、泽泻能利下焦之水，同样也能消前列腺的炎证。如果脉浮数，汗出，小便不利，不烦不渴者，茯苓甘草汤主之。第73条讲：伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之（苓桂姜甘汤）。不烦不渴是中焦气化不力；当中焦气化不力的时候，苓桂姜甘汤主之。