伤寒论.第42条

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（《伤寒论》.第42条）。

                        作者：蒋远东

  人体有十二经络，分别是手太阴肺经、手阳明大肠经，足阳明胃经、足太阴脾经，手少阴心经、手太阳小肠经，足太阳膀胱经、足少阴肾经，手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经，足厥阴肝经。在这十二经络中，肺与大肠互为表里，脾与胃互为表里，心与小肠互为表里，肾与膀胱互为表里，心包络与三焦互为表里，肝与胆互为表里。

这六条互为表里的经络统称为六经。《论》中提到的表证是这六经中互为表里的表，比方说肾与膀胱互为表里，太阳中风是由表及里、从上焦往下焦传，这个时候的太阳中风的表证未解，是足太阳膀胱经的表证未解。因为，足太阳膀胱经是以肾为表，肾是足太阳膀胱经的里。如果是太阳伤寒表未解，太阳伤寒虽然也是由表及里，但其转变是从下至上，这个时候，太阳伤寒的表未解是足少阴肾经为表的表未解，因为，太阳伤寒是足少阴肾经为表，以足太阳膀胱经为里。六经各有其表，各有其里，而且这些表里都是相对的，中风和伤寒的参照物不同，表里各不相同，可以此类推。《论》中提到的解表或表未解都是以六经各自的表里参照的。

所谓外证是六经在皮肤表面的一个集合，因为，皮肤的表面受足太阳膀胱经管辖，通常情况下六经在皮肤表面的集合所感受到的外邪叫太阳病的外证；这个外证对六经都是有影响的。《太阳病上篇》序言中讲：太阳主表，为一身之藩篱，总六经而统荣卫。这里的主表是主管的表而不是表；严格意义上讲，表影响的是它相对的一个经络，外证影响的是整个经络。

本条讲：太阳病，外证未解，从严格意义上讲是能影响六经的这个外证未解，即在外的中风或伤寒未解。因为，太阳病是太阳经腑共病的统称。太阳病的外证未解是影响太阳病的外在邪气，即外因未解，这个外邪可以影响到六经；而太阳病的表证未解是太阳中风在足太阳膀胱经或者说太阳伤寒在足少阴肾经上面的中风或伤寒未解。

太阳病的外证和太阳病的表证从严格意义上讲是有区别的，但从其受病的形式上来看，都是表皮受邪，即足太阳膀胱或足少阴肾经在表的表皮受邪。无论是太阳中风或太阳伤寒，其表现都是脉浮，头项强痛而恶寒。《论》第一条讲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

但太阳病无论是表证也好、外证也罢，都有中风和伤寒之分。太阳中风一定是发热，汗出，恶风，脉浮缓，第2条讲：太阳病，发热，汗出，恶风，脉浮缓者，名中风。太阳伤寒或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧（见第3条）。而且，太阳病的中风和伤寒都是以发表的形式来汗解，本条讲：脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。《太阳病上篇》讲，太阳中风脉浮缓者，桂枝汤主之。可见，桂枝汤主要是治疗太阳中风脉浮缓的，但本条的脉浮弱，也是用的桂枝汤。

因为，太阳中风脉浮缓是说太阳中风其脉浮而缓，这个缓是缓慢的意思，意思是说太阳中风的脉浮而且缓慢。只有在气血不足的情况下，其脉才会缓慢，言下之意，太阳中风脉浮缓是气血不足。本太阳病，外证未解，其脉浮弱，浮仍然是太阳病的外证未解；这里的弱实际上讲的是血不足，宜桂枝汤。第12条讲：太阳病，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。由此可见，这里的阳浮是气盛于外，阴弱是血虚于内。本太阳病，外证未解，这里面的脉浮弱同样也是气盛于外、血虚于内。故宜桂枝汤。

张仲景在《太阳中篇》讲太阳伤寒的时候，突然插入桂枝汤证，太阳中风的条文，目的是说太阳伤寒在用了麻黄汤后如果外证还是未解，就要用桂枝汤来代麻黄汤，这个时候就不能再用麻黄汤了。因为，麻黄汤是一个燥烈伤津的药，是一个只能一服而不能再服的药，这里用桂枝汤主要是补解麻黄汤还没有解除的外证，即持续地解麻黄汤未解完的外证。第57条讲：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。这其中的更发汗，宜桂枝汤就是可以在发汗，但在发汗的时候要把麻黄汤改成桂枝汤。

本条讲了两层意思，一是太阳病，外证未解，如果是太阳中风，其脉浮弱，用桂枝汤发汗解肌、正当其时；二是太阳病，外证未解，如果是太阳伤寒用麻黄汤发汗已，脉浮弱，当改麻黄汤为桂枝汤，以发其汗。