伤寒论.第151条

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞也。（《伤寒论》.第151条）。

                        作者：蒋远东

  脉浮主表，脉紧主痛，脉浮而紧主伤寒的寒痛。第3条讲：太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。这其中的太阳病脉浮；恶寒、体痛、呕逆的脉紧。由此可见，本条的脉浮而紧讲的是太阳伤寒的脉浮而紧，即本条的脉浮而紧讲的是太阳伤寒。

  太阳伤寒的脉浮而紧应该发汗，第35条讲：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘者，麻黄汤主之。本太阳伤寒不仅没有发汗，而复下之。复下之的复是反复的意思。这句话是说，太阳伤寒不仅没有发汗，还用下药反复的下。第90条讲：本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。由此可见，本太阳伤寒，脉浮而紧，本当发汗的而复下之是一个错误的选择。

  太阳伤寒寒邪在表，正气要从里向外撵邪气出表。反复的下，下药会把在表的寒邪带入体内来，即本条讲的紧反入里。紧反入里的紧本来在表，举指轻按即可得到，是浮紧；反入里就变成沉脉了，就是沉紧；沉主在里。下药是一个入里而走下焦的寒药，换句话说，太阳伤寒反复的下，是用下药反复的把在表的寒邪往体内引，是反复的在打压正气；这个时候的正气得不到伸展，正邪就会在体内交争，荣卫之气就会堵塞。堵塞不通就叫痞，因为，痞是堵塞意思。

《易经》讲，地气不断地上升，天气不断地下降是天地交泰，即天地泰；如果天气不断地上升，地气不断地下降，天地之气不相交，这个不相交就是不通，不通则为否（pi）。换句话说，人身之气被堵塞了，这个堵塞不通的病即是否。因为这个否是病，所以，在人则作痞。这个痞有堵塞不通的意思。

  第164条讲大黄黄连泻心汤的时候说，大黄黄连泻心汤的气是堵在心下的，是心下痞。本条讲：脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，这里的痞不一定就在心下了。因为，人体之气贯穿全身，那里有病那里就会被堵塞，象附子泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，旋复代赭汤所堵的位置都不尽相同。

本条文针对气痞讲了一个鉴定的方法说，如果哪个地方被堵住了就按哪个地方，在按的时候，病人自己觉得被按的地方是软绵绵的，不疼不痛，这个就是气痞。这里的濡是一个通假字，通软这个字。

气痞与小陷胸汤证不一样，小陷胸汤证按之痛，不按不痛；气痞按之亦不痛；大结胸汤证按不按都痛且拒按。第38条讲：小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。第135条讲：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

第40条讲：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞；所以成结胸者，以下之太早故也。由此可见，结胸证发于是发于太阳中风，痞发于阴是发于太阳伤寒。因为，太阳伤寒的寒是阴。造成气痞的原因下之过早了，一句话，寒邪之气入里与里热之气不合则作痞，此痞即为气痞。