伤寒论.第154条

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（《伤寒论》.第154条）。

                        作者：蒋远东

第164、第151条对心下痞作了重点讨论，我们认为心下痞的痞是堵塞不通的意思，并重点讨论了心下气痞的产生过程，由此可见，本条讲的这个心下痞就是一个病名。

在第151条中，我们把心下痞与大小陷胸汤证作了比较，认为：按之痛，不按不痛的是小陷胸汤证；按与不按都痛的是大陷胸汤证；按之自濡（软）是心下气痞，换句话说：心下气痞与痛没有关系，也就即心下气痞是不会痛的、按之软。本条讲：心下痞，按之软，是说这个心下痞是虚痞。因为，虚证喜按，实证拒按。

   本条讲：这个心下痞不但按之濡，而且其脉关上浮；这其中的其脉关上浮者讲的是这个心下气痞的脉诊。我在第164条讲过这样一句话说：痞有虚实、寒热之分，如果其痞在寒热交错的这个过程中，其热占了上风了，这个痞就是一个虚热性的气痞。本条讲的这个心下痞气痞，其脉关上浮就是一个热占了上风的一个气痞。从本条文的用药可见，大黄、黄连都是寒性的药，寒能胜热。故知，本条讲的是一个热气痞。

   《脉诊》讲过这样一句话说：左手的寸关尺和右手的寸关尺这三部脉中的寸脉代表的是上焦，关脉代表的是中焦，尺脉代表的是下焦。今关上脉浮讲的是关脉以上包括寸脉都浮。因为，这里的关脉代表的是脾胃，左手的寸脉代表的是心脉，右手的寸脉代表的是肺脉。从本条文中的用药可见，大黄能通秘结、导瘀血；《药性赋》讲：通秘结、导瘀血，必资大黄。由此可见，大黄是走胃肠道的一味药。故知本条的关上脉浮中的关脉代表的是胃肠道。

   纵观《药性赋》中的整个药性，我们可以看出：大黄主要是用来清胃热的，黄连主要是用来清热的，黄芩主要是用来清肺热的。大黄黄连泻心汤中的黄连既能厚肠胃又能清心热，但它主要是用来清心热的。因为，心与肺都在上焦。由此可见，本条的其脉关上浮中的关上包括寸脉。这里的关上浮是说关脉以上的脉都浮。关脉以上是寸脉，这里的关上浮是包括关脉在内的寸脉都浮。由此可见，大黄黄连泻心汤，不仅能泻胃火，同样也能泻心火；如果加黄芩还可以泻肺火（见附子泻心汤）。

   本条讲的这个心下痞是一个虚热性的气痞，大黄黄连泻心汤主之。如果这个虚热性的气痞中的气继续上冲导致咽喉疼痛、口舌生疮，可与大黄黄连泻心汤；如果这个虚热在继续上冲乃至鼻衄，在大黄黄连泻心汤中加黄芩即可。

大黄黄连泻心汤是一个清胃热的药。如果这个胃热在表，即是一个浅表性的胃炎或者说这个热在上焦，用大黄黄连泻心汤的时候，先将水烧至要开的时候，即可以见到水里面有气泡的时候，也就是第164条讲的：以麻沸汤渍之，即把大黄、黄连放进麻沸汤中激一两沸后，绞去渣，分温再服。这里的绞去渣当是把激过一两沸的大黄、黄连捣碎后，又放进煮大黄黄连的水中荡取捣出的汁，去掉残渣，分温再服；在治疗浅表性的胃炎以及上焦热的时候都如法炮制。