《伤寒论》.第27条

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。（《伤寒论》.第27条）。 

作者：蒋远东

这同样是一个风伤卫，寒伤荣的太阳病，网上说是太阳风温，这个话不对。太阳风温不恶寒，本条文很明确的讲了这个太阳病，发热恶寒，热多寒少，如果脉微弱是无阳。《温病篇》第6条讲：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病；发汗已，身灼热者，名风温；风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，语言难处出；若被下者，小便不利，自视失溲；若被火者，微发黄，剧者如惊痫，时瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。由此可见，本条文讲的不是太阳风温。

根据本条文的描述，这是一个太阳风寒偏于伤风的一个病，所以本条把太阳风寒还叫太阳病。这个太阳病应该是陶节庵讲的两感证——是一日太阳与少阴的这种两感证。因为，本条文讲的这个太阳病发热恶寒，热多寒少，这其中的发热是太阳伤风，恶寒是太阳伤寒，热多寒少偏于伤风。所以，本条讲这个太阳病，发热恶寒，热多寒少。

本条的脉微弱讲的是这个太阳风寒的风寒之邪进入下焦的足太阳膀胱经的膀胱腑这个地方了，把足太阳膀胱经的膀胱腑这个地方伤了。足太阳膀胱经中的膀胱与肾互为表里，肾为水火之脏，当太阳风寒入肾的时候风就到火脏随肾火而上炎；太阳风寒中的风邪到了上焦或者肌肤就发热。寒邪到了水脏随水而沉，下焦本来就是一个阴寒之地。故知本条讲的脉微弱是本太阳风寒因下焦感太阳风寒的寒邪而显足少阴肾经的肾脉，其脉微弱。

《少阴病全篇》把少阴病气血不足叫无阳，本条讲的无阳实际上就是太阳风寒中的寒邪进入肾脏，在肾阴水脏中占上风了，即把肾阳挤兑了，肾阳外越即是无阳。病在膀胱腑这个地方，实际上犯的是少阴肾经，故显少阴肾脉。本条讲：不可更汗，更汗是更不可以发汗，发汗是少阴病的禁忌，即不能犯少阴病的禁忌。从不可更汗的更字可见，这个太阳风寒是误汗引起的热多寒少，因为更有再的意思；从《温病篇》第6条也可以看出这里的更是发过汗的（见上）。《少阴病全篇》第286条讲：少阴病，脉微不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

太阳病，发热恶寒，热多寒少按理说当与桂枝二麻黄一汤，这里却与桂枝二越婢一汤。由此可见，桂枝二在这里是用来救邪风的，即救误汗引起的热多的。用越婢汤是发越膀胱腑这个地方的寒湿的，如果把这句话理解成太阳风寒同时把太阳少阴伤了或者说把脾胃伤了、把足太阳膀胱经上下两端伤了，把肺胃伤了都是可以的。因为，太阳风寒中的风一旦把肾阳伤了，风随火而上炎入于六经中的任何一个阳经，病人都会感受到发热；如果太阳风寒中的寒把肾阴伤了，肾阴所涉及到的六经中的任何一个阴经都会令人恶寒。由此可见，这个太阳风寒看似风寒争于表里，实际上的争于肾阴肾阳。表里相争，阴阳相搏，其汗不出，化成湿热了。从桂枝二越婢一汤可见，这是一个湿热性的太阳风寒。因为，越婢汤是一个发散风水的汤方。

越婢汤中的这个婢是卑微的意思，婢本来指的是最低层的女人。这里引申为越婢汤是发散最底层的阴寒之邪的。从越婢汤的用药可见，越婢汤是把阴寒之邪导致的痰湿水饮归咎于脾不运化了，因为，越婢汤的组方是麻黄石膏草姜枣。草姜枣中的大枣是助脾的；生姜是开胃的；甘草是和中的。故知越婢汤是一个治疗脾不运化引起的风水的。《要略.水气篇》讲：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之；恶风加附子。由此可见，本条文用越婢汤是来发散肾阳不足肾阴过盛引起的诸经上面的水气的。

桂枝二越婢一汤方：

桂枝十八铢（11.7g）、芍药十八铢（11.7g）、甘草（炙）十八铢（11.7g）、石膏（碎、绵裹）二十四铢（15.6g）、麻黄（去节）十八铢（11.7g）、大枣（擘）四枚、生姜一两二铢（16.9g）。

《中国古代度量衡图集》讲：汉朝的一两是24铢，合现在的15.6g（克）；汉朝的一铢合现在的0.65克（g）。

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去渣，温服一升。

【方解】讲，桂枝二越婢一汤是大青龙汤去杏仁加芍药，大青龙汤加杏仁主要是宣通皮毛、发散里热；桂枝二越婢一汤去杏仁加芍药主要是敛阴止汗。桂枝二越婢一汤之所以不发汗，一是用了敛汗的芍药；二是用了清热的石膏。大青龙汤虽然也有石膏，从本条看大青龙汤发汗能力强的主要原因是杏仁在里面起了宣肺的作用了，桂枝二越婢一汤之所以不发汗是芍药在里面起了作用了。

总而言之，在太阳风寒中，大青龙汤是治太阳风寒烦躁证的；桂枝二麻黄一汤是治太阳风寒如疟状的；麻黄桂枝各半汤是治疗太阳风寒引起身体发痒的；桂枝二越婢一汤主要是治疗太阳风寒引起的两感证的，由此可见，陶节庵把太阳风寒同时传入表里定义为两感证是比较准确的。《温病篇》讲桂枝二越婢一汤是一个治疗一时有汗一时无汗的太阳病的一个处方。